董恒利

（河南省夏邑縣中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 夏邑 476400）

股骨頭壞死為常見骨科疑難疾病，病理機(jī)制主要在于血液循環(huán)障礙，臨床主要表現(xiàn)為漸進(jìn)式的髖部疼痛及功能障礙等，若未及時進(jìn)行治療，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)障礙及股骨頭塌陷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，手術(shù)治療是早期股骨頭壞死臨床治療的主要方法，但術(shù)后恢復(fù)慢，仍需輔助藥物治療［2］。我院在股骨頭壞死術(shù)后采用加味通絡(luò)生骨湯聯(lián)合燈盞花素注射液取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年3月至2017年7月我院收治的早期股骨頭壞死術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組男20例，女19例；年齡28～76歲，平均（40.47±6.13）歲；病程1～4年，平均（2.38±0.56）年；觀察組男21例，女18例；年齡29～77歲，平均（41.18±6.72）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.34）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合《股骨頭壞死康復(fù)指南》中關(guān)于“股骨頭壞死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：有典型的股骨頭壞死癥狀和體征（髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行，腹股溝中點(diǎn)深壓痛等）；有典型X、CT、MRI等影像學(xué)改變，如股骨頭塌陷等；股骨頭在病理上有缺血傾向或缺血性改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及合并腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，哺乳期、妊娠，肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均行髓心減壓植骨術(shù)。取仰臥位，硬膜外麻醉，于髓心減壓術(shù)后行髓道植骨，術(shù)后縫合傷口，并進(jìn)行負(fù)重及髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

術(shù)后加用燈盞花素注射液（湖南康都制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020746）治療。將30～50 mg燈盞花素注射液加入250 mL5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，日1次，服用20天。

觀察組服加味通絡(luò)生骨湯治療。藥用黃芪30g，鹿角膠20g，蔗蟲20g，雞血藤20g，地龍20g，丹參15g，龍血竭15g，骨碎補(bǔ)15g，三七粉6g。水煎取汁每次200mL，早晚溫服，日1劑，治療20日。

3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果，比較兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分：采用髖關(guān)節(jié)（Harris）評分法［5］及簡易生活質(zhì)量表（SF-36）［6］分別對兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)復(fù)活，骨小梁完整，密度均勻，疼痛消失。顯效：骨質(zhì)復(fù)活，有明顯骨修復(fù)，壞死區(qū)減小，骨小梁排列整齊規(guī)則。有效：疼痛減輕，壞死區(qū)有所改善。無效：病情無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組治愈23例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為94.87%；對照組治愈16例，顯效8例，有效6例，無效9例，總有效率為76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.023）。

兩組Harris及SF-36評分比較見表1。

表1 兩組Harris及SF-36評分比較 （分，±s）

表1 兩組Harris及SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 Harris評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 61.45±5.72 88.53±8.35 64.34±4.57 76.89±5.63對照組 39 61.21±5.67 71.31±7.52 63.25±4.46 72.48±4.21 t 0.186 9.57 1.066 3.918 P 0.853 0.000 0.290 0.000

6 討 論

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”、“骨萎”、“骨蝕”等范疇。腎生髓主骨，腎髓空虛，則骨失所養(yǎng)；肝藏血主筋，肝臟受損，則藏血失司，不可正常調(diào)攝血量，導(dǎo)致血瘀脈絡(luò)。治應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)生髓及活血化瘀為主［7］。通絡(luò)生骨湯中黃芪可養(yǎng)血益氣，有利于造血干細(xì)胞分化增殖；地龍、蔗蟲可具有抗凝功效；雞血藤、丹參可擴(kuò)張周圍血管，增強(qiáng)組織再生能力，促進(jìn)局部組織修復(fù)；三七可抗血栓，改善造血功能。諸藥合用，活血化瘀、通絡(luò)生髓、補(bǔ)肝益腎［8］。燈盞花素注射液具有疏筋活血、解表散寒、消積止痛之效，可有效改善早期股骨頭壞死術(shù)后全血比黏度，降低紅細(xì)胞聚積指數(shù)、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞變形指數(shù)，進(jìn)而明顯改善股骨頭血液流變性和微循環(huán)，使其向正平衡狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，抑制骨壞死發(fā)生，促進(jìn)骨髓再生與修復(fù)［9］。加味通絡(luò)生骨湯、燈盞花素注射液二藥聯(lián)合使用可相互補(bǔ)充、增效減副，發(fā)揮異效互補(bǔ)、同效互增之作用，共同促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，加味通絡(luò)生骨湯與燈盞花素注射液聯(lián)合治療早期股骨頭壞死術(shù)后可提高療效及生活質(zhì)量，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。