鄭曉艷

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 汝州 467599）

帶狀皰疹是因感染水痘帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，其特點為侵犯神經(jīng)節(jié)和皮膚，在神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)群集皰疹并發(fā)神經(jīng)痛，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高［1］。我們用芍藥甘草湯聯(lián)合階梯針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2015年9月至2016年10月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，臨床診斷為帶狀皰疹，表現(xiàn)為水泡、丘疹、丘皰疹等皮損已經(jīng)消退，在皮損部位遺留淡紅或淡褐色斑疹或斑點，存在不同程度的后遺神經(jīng)痛，疼痛部位分布為肋間神經(jīng)痛22例，頸部神經(jīng)痛19例，臂叢神經(jīng)痛8例，腰骶部神經(jīng)痛4例，面部三叉神經(jīng)痛2例。隨機分為兩組各28例。觀察組男18例，女10例；年齡33～71歲，平均（53.6±2.3）歲；病程8天～3個月，平均（1.7±1.4）個月。對照組男17例，女11例；年齡32～72歲，平均（54.6±3.1）歲；病程7天～3個月，平均（2.2±1.6）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片（廣西神通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每次75mg，每天1次；甲鈷胺膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每次1mg，每天2次；維生素B12（江蘇四環(huán)生物股份有限公司生產(chǎn)）肌內(nèi)注射，每次1mL，隔天1次，治療15天。

觀察組：①芍藥甘草湯：藥用芍藥20g，延胡索10g，丹參15g，甘草8g。疼痛位置在軀干部的加瓜蔞皮，疼痛位置在頭頸部的加蔓荊子，疼痛部位在上下肢的加桑枝、木瓜。水煎服，早晚各1次。②階梯針刺法：a.傳統(tǒng)體針療法：取阿是穴、太沖、合谷、血海、膽俞、膈俞，對阿是穴進行圍刺，其余穴位取雙側(cè)，平補平瀉留針30min；b.腕踝診療法：參考左病取左，右病取右，上病取上，下病取下原則，根據(jù)疼痛位置在腕踝部取對應(yīng)穴位，常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針與皮膚夾角30度快速刺入皮膚，針縱沿皮下進針1.2寸，如感覺到脹、痛、酸、麻等感覺，應(yīng)將針緩慢退到皮下，酌情糾正再將針刺入用膠布固定，留針2h針尖方向趨向疼痛部位。c.皮內(nèi)針療法：對阿是穴進行常規(guī)消毒，用鑷子夾住皮內(nèi)針針圈，針直刺進入，后用膠布固定，留針到次日治療時取下，留針時間可每次間隔4h用手按壓埋針后1～2min加強治療效果。階梯針刺法每日1次，10天為一療程，每2個療程間休息3天，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

采用改良后的疼痛量表進行評價［2-4］，評價量表分為PRI（疼痛分級指數(shù)）、VAS（視覺模擬評分）、PPI（現(xiàn)有疼痛強度）。PRI指數(shù)記錄疼痛過程中的主觀情感和感受，共15項4級，根據(jù)無、輕、中重分別記0、1、2、3分。VAS評分從無痛到劇痛用10cm的直線表示，用畫線的方式表達(dá)疼痛的級別；PPI評分疼痛可分為極為疼痛、可怕的疼痛、難受、不適、輕度不適、無痛6個級別，分別記5、4、3、2、1、0分。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PRI、VAS、PPI評分情況見表1。

表1 兩組治療前后PRI、VAS、PPI評分情況 （分，±s）

表1 兩組治療前后PRI、VAS、PPI評分情況 （分，±s）

組別 例 項目 治療前 治療后 t P觀察組 28 PRI 10.32±2.08 1.97±2.73 12.874 0.000 VAS 77.21±4.44 20.20±16.30 17.857 0.000 PPI 3.38±0.51 0.98±0.61 15.972 0.000 PRI 10.46±4.11 4.31±0.13 7.914 0.000 VAS 75.70±11.26 36.45±2.33 18.062 0.000 PPI 3.43±0.86 1.97±0.11 8.910 0.000對照組 28

5 討 論

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起的累及到神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是臨床中常見的并發(fā)癥，患者會發(fā)生持續(xù)頑固性疼痛，在免疫力低下的中老人群體中較多見。

中醫(yī)認(rèn)為［5］，帶狀皰疹是因肝郁化熱、脾濕內(nèi)蓄導(dǎo)致濕熱內(nèi)生、發(fā)于皮膚引起的疾病。治療帶狀皰疹的過程中濕熱之氣已經(jīng)祛除大半，但粘滯的濕氣留滯于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血淤阻而發(fā)生疼痛。另外患者多為中老年，自身免疫和臟腑功能較差，久治不愈，影響體內(nèi)陰陽氣血，脈絡(luò)不暢，發(fā)生疼痛。

觀察組應(yīng)用藥針結(jié)合的方式治療。芍藥甘草湯方中白芍、甘草、丹參可活血、養(yǎng)血、化瘀，化瘀祛濕則可痛經(jīng)止痛，對于疼痛部位不同的患者對應(yīng)進行加減治療，可有利于正氣恢復(fù)，緩解疼痛。結(jié)果顯示，觀察組治療后PRI、VAS、PPI評分與治療前比較明顯降低，說明芍藥甘草湯具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜、活血的功效，對帶狀皰疹神經(jīng)痛后遺癥治療效果確切，可減輕痛苦。相關(guān)研究表明［6］，針灸治療對帶狀皰疹后遺疼痛臨床效果明顯，但患者多在治療時疼痛有所緩解，但經(jīng)過數(shù)小時后又開始疼痛，止痛時間相對較短。階梯針刺法是在《素問》治療疼痛疾病“靜以久留”的思想指導(dǎo)下與臨床相結(jié)合［7］，總結(jié)出治療頑固性疼痛疾病的針刺治療方法。階梯針刺法將傳統(tǒng)體針治療、皮內(nèi)針治療、腕踝針治療相結(jié)合，將針刺治療時間延長，刺激量逐漸減少的針刺治療方法。研究結(jié)果顯示，在藥針結(jié)合治療方法下，觀察組治療后PRI、VAS、PPI評分結(jié)果均低于對照組，說明芍藥甘草湯聯(lián)合階梯針刺法的止痛效果優(yōu)于西藥治療。在階梯針刺法中留針時間長，針刺刺激時間相對延長，更好的激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，有利于濕邪的祛除，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)血脈的作用，并且患者容易接受，治療依從性較好。

綜上所述，芍藥甘草湯聯(lián)合階梯針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛止痛效果優(yōu)于西藥治療。