張鴻雁，李 玲，郭瑞蓮

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200）

正常情況下，女性絕經(jīng)年齡在52歲左右，在40歲以前就發(fā)生卵巢功能衰竭、閉經(jīng)的現(xiàn)象被稱為是卵巢早衰（premature ovarian failure， POF）［1］，發(fā)病率1%～1.8%［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者中約10%都是由于卵巢早衰所致。中醫(yī)認(rèn)為女性發(fā)生卵巢早衰的主要是由于腎虛、氣血瘀積、肝臟郁結(jié)所致［3］。本研究中，用加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2014年4月至2016年4月我院收治腎虛肝郁型卵巢早衰閉經(jīng)患者，隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例。觀察組年齡26～39歲，平均（35.76±2.59）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程為（2.1±0.3）年。對(duì)照組年齡26～38歲，平均（34.92±3.06）歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程為（2.2±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合POF西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腎虛肝郁型POF閉經(jīng)；②年齡小于40歲；③半年內(nèi)未使用激素等藥物治療；④知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性閉經(jīng)；②年齡大于等于40歲；③垂體腫瘤、心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④對(duì)相關(guān)藥物過敏。

2 治療方法

觀察組用加減二仙湯治療。仙靈脾20g，仙茅20g，當(dāng)歸15g，丹參15g，柴胡10g，炙甘草10g，菟絲子30g。加水500mL，煎至300mL，日1劑，分早中晚3次溫服。寒濕加細(xì)辛3g，濕熱加蒼術(shù)10g、薏苡仁30g、木通10g，痰瘀加白芥子10g、僵蠶15g。3個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

對(duì)照組用六味地黃丸（吉林市雙士藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053420）合逍遙丸（揚(yáng)州華天寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020826）治療。每次六味地黃丸、逍遙丸各服用6g，六味地黃丸配方為熟地黃160g，制山茱萸80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g；逍遙丸成分包含柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。每日早中晚3次飯后服用。3個(gè)月為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)［4］

觀察治療前后的血清激素水平、中醫(yī)證候積分情況及治療后的有效率、月經(jīng)復(fù)潮率。其中血清激素包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌激素（E2）。激素水平測(cè)定：治療前后采集3mL肘靜脈血，進(jìn)行分離處理，收集分離后的血清，使用深圳市博銳德生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化免疫分析儀對(duì)促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）水平進(jìn)行測(cè)定。

中醫(yī)證候評(píng)分［4］：使用中醫(yī)證候評(píng)分量表，包含15項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則閉經(jīng)（試行）》及《中醫(yī)婦科學(xué)》（7版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀及體征表現(xiàn)基本消失，血清激素水平恢復(fù)正常水平，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，血清激素水平異常，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，血清激素水平異常，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)，血清激素水平異常，中醫(yī)證候積分不足30%。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 LH（IU/mL） E2（pmol/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3844.01±7.40 11.92±3.58 57.18±6.65 96.13±3.65 58.13±6.57 14.59±1.04對(duì)照組 3743.84±7.57 21.04±3.86 57.11±6.93 78.57±4.02 58.45±6.97 27.57±2.33 t 0.11 10.163 0.06 18.993 0.26 30.820 P 0.911 0.001 0.954 0.001 0.81 0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 38 32.01±2.32 7.91±1.27對(duì)照組 37 31.73±2.39 12.46±1.33 t/0.492 14.493 P/0.624 0.001

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

兩組月經(jīng)復(fù)潮比較。觀察組20例，復(fù)潮率52.63%，對(duì)照組6例，復(fù)潮率16.22%。兩組月經(jīng)復(fù)潮率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.976，P＜0.05）。

5 討 論

卵巢早衰中醫(yī)早有記載，中醫(yī)提出其主要發(fā)病機(jī)制為腎虛為本、氣血瘀積，致使肝臟郁結(jié)發(fā)生病變［6］。其中腎是生殖之本，一旦腎臟虧虛，必然會(huì)對(duì)女性卵巢造成影響；而氣血不和，瘀積于體內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，分泌物及廢物無法正常排出，必然會(huì)導(dǎo)致血清激素分泌失調(diào)；另外肝腎同源，一旦肝臟受損，其腎臟也必然遭受影響，導(dǎo)致氣血瘀積、肝腎陰虛。因此治療應(yīng)以調(diào)腎虛、補(bǔ)氣血、通肝臟為主。加減二仙湯主要藥物成分為仙靈脾、仙茅、當(dāng)歸、丹參、柴胡、炙甘草，菟絲子。其中仙靈脾、仙茅、菟絲子具有較好的壯陽功效，能夠有效調(diào)節(jié)腎虛；當(dāng)歸、炙甘草具有良好的活血化瘀、改善氣血、滋陰補(bǔ)腎的功效，能夠有效改善氣血水平、增強(qiáng)卵巢活性；丹參具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、破血行瘀、舒肝平氣、刺激月經(jīng)恢復(fù)等功效［7］。諸藥合用，起到滋補(bǔ)腎虛、活血化瘀、疏肝理氣等功效，因此能夠有效改善卵巢功能水平，使卵巢分泌激素功能得以逐漸恢復(fù)降低，促性腺激素水平，提升雌激素水平，使各項(xiàng)臨床癥狀得以緩解，中醫(yī)證候評(píng)分水平降低，治療有效率提升，月經(jīng)復(fù)潮率提升。

卵巢是女性重要的生殖器官，其主要功能就是分泌雌激素、產(chǎn)生卵泡。受各種因素的影響如果患者的卵泡在40歲以前就被消耗殆盡，就會(huì)發(fā)生卵巢早衰［8］。卵巢早衰導(dǎo)致卵巢結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重萎縮，分泌雌激素的能力減弱，與此同時(shí)伴隨著促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等促性腺激素水平升高，雌激素（E2）水平降低，從而引發(fā)閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)為潮熱多汗、面部潮紅、心煩氣躁、性欲低下等癥狀［9］。

研究結(jié)果顯示，加減二仙湯治療的觀察組治療后的各項(xiàng)血清激素水平均得到明顯改善，與采用六味地黃丸合逍遙丸治療的對(duì)照組比較差異顯著；另外治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，而治療有效率和月經(jīng)復(fù)潮率均明顯高于對(duì)照組。表明加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床效果明顯優(yōu)于六味地黃丸合逍遙丸。加減二仙湯治療卵巢早衰更具有針對(duì)性，六味地黃丸合逍遙丸雖然能夠有效改善臨床癥狀，但是不能從根本上調(diào)節(jié)腎虛及氣血，治療效果有限。

綜上所述，加減二仙湯治療腎虛肝郁型卵巢早衰能夠提高療效，改善血清激素水平。