楊 柳

（河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院糖尿病科，河南 西峽 474500）

DPN是糖尿病的一種較為常見的并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)字顯示［1］，國內(nèi)DPN的發(fā)病率高達80%以上。DPN會累及到全身神經(jīng)系統(tǒng)，最常見的為周圍神經(jīng)受累，是導(dǎo)致糖尿病殘疾的重要誘發(fā)因素。DPN早期臨床表現(xiàn)包括感覺障礙，肢體麻木、灼痛感等，病情發(fā)展至晚期時，運動神經(jīng)會受累，使得肌張力水平下降，致使肢體乏力，甚至?xí)沟没顒庸δ苁艿较拗疲?］。本研究中用當(dāng)歸四逆湯加味內(nèi)服外洗治療DPN臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年6月至2017年6月我院收治的DPN患者，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡35～73歲，平均（53.39±10.21）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.87±1.21）年；DPN病程2～6年，平均（3.29±0.78）年。觀察組男24例，女16例；年齡37～72歲，平均（54.43±10.38）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.95±1.25）年；DPN病程2～6年，平均（3.32±0.79）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)診斷均為DPN患者；②患者四肢存在蟲爬感、麻木以及觸電感等方面的異樣感覺；③感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢；④均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器受損嚴(yán)重；②對本研究治療方案不知情。

2 治療方法

兩組均給予血糖控制，口服降糖類藥物或者胰島素等藥物治療，并控制飲食及配合運動。

對照組另用甲鈷胺（江蘇四環(huán)生物有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290）0.5mg，口服，日3次，治療4周。

觀察組加用當(dāng)歸四逆湯加味治療。當(dāng)歸25g，白芍10g，桂枝10g，通草10g，生姜10g，絡(luò)石藤15g，黃芪15g，細(xì)辛3g，甘草6g，大棗10枚。日1劑，煎煮2次，分早晚2次口服，4周為一療程。另上方將劑量增加1倍，水煎2000mL，倒入熏蒸盆中，將溫度調(diào)節(jié)至40℃，患肢沒入藥液中進行熏洗，日1次，每次0.5h。

兩組均治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)［4］

NCV水平。采用肌電檢測儀器（型號為Disa-21500型）對脛后-腓總神經(jīng)與正中尺神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）進行檢測。

生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評價量表（CIVIQ），包括社會活動、精神心理、體能以及疼痛4個方面的評分維度，共計20個分項，每個項目分值從1～5分取整評分，總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。

用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MNCV及SNCV指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后脛后-腓總神經(jīng)與正中尺神經(jīng)MNCV及SNCV指標(biāo)比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 脛后-腓總神經(jīng) 正中尺神經(jīng)MNCV SNCV MNCV SNCV對照組 40 治療前 36.59±6.76 40.39±7.77 42.29±7.70 41.11±6.56治療后 40.39±7.29* 45.59±8.08* 48.39±8.02* 44.49±7.27*觀察組 40 治療前 36.22±6.45 40.30±7.68 42.30±7.72 41.09±6.33治療后 45.69±8.23*△ 48.09±9.19*△ 52.12±9.19*△ 49.30±9.21*△

兩組治療前后CIVIQ量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CIVIQ量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CIVIQ量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 社會活動 精神心理 體能 疼痛 總得分對照組 40 治療前 13.66±5.45 12.09±3.32 12.37±3.40 11.38±3.02 56.69±6.78治療后 19.38±6.77* 17.89±4.55* 19.09±5.11* 18.78±5.02* 79.30±10.09*觀察組 40 治療前 13.54±5.02 12.23±3.54 12.43±3.45 11.44±3.12 57.70±6.79治療后 24.34±7.78*△ 22.87±6.56*△ 24.03±7.67*△ 23.78±8.03*△ 95.45±12.12*△

5 討 論

DPN指的是糖尿病患者發(fā)生感覺、運動以及自主神經(jīng)病變，發(fā)病原因為多羥基化通路活性水平升高、蛋白糖基化、微血管缺血、支持組織的過度生長以及神經(jīng)營養(yǎng)因子缺之等影響因素。糖尿病會使得神經(jīng)血管、纖維以及間質(zhì)細(xì)胞等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，在不同時期，會使得神經(jīng)功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂［5］。

臨床上常采用甲鈷胺治療DPN，其易進入神經(jīng)細(xì)胞，加快蛋白質(zhì)、卵磷脂以及核酸等成分的合成速度，能夠有效預(yù)防髓鞘神經(jīng)纖維變形，而且還可以通過對軸突的再生功能產(chǎn)生強刺激，很好地修復(fù)受損的神經(jīng)，能夠改善DPN麻木、疼痛等癥狀，然而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度效果不夠理想。

DPN屬中醫(yī)“消渴“、“痹證”等范疇。治療當(dāng)以散寒溫陽，通痹化瘀，活血補氣為主要原則。當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸為君藥，可補營血之虛，且可溫行血脈之澀；白芍、桂枝均為臣藥，前者可養(yǎng)陰補血，后者則可通脈助陽；細(xì)辛、通草為佐藥，前者可溫里解表、驅(qū)邪散寒，后者則可利水飲、通經(jīng)脈；大棗可養(yǎng)血補氣，甘草調(diào)諸藥，二者同為使藥。諸藥合用，有溫補氣血、溫陽散寒以及祛瘀通痹之效。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后脛后-腓總神經(jīng)與正中尺神經(jīng)MNCV及SNCV水平均高于治療前及對照組治療后（P＜0.05），兩組治療后CIVIQ量表各維度（社會活動、精神心理、體能以及疼痛）及總得分均高于治療前，且觀察組治療后評分變化程度大于對照組。當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合中藥熏洗可有效改善NCV及生活質(zhì)量，與相關(guān)文獻報道結(jié)果相符［6］。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。