翟垚青

（河南省焦作市婦幼保健院婦科，河南 焦作 454000）

女性不孕癥屬于婦科高發(fā)疾病，世界范圍內(nèi)不孕癥發(fā)生率10%～15%，國(guó)內(nèi)達(dá)到6%～10%，近年來(lái)有持續(xù)上升趨勢(shì)［1］。在不孕癥的誘發(fā)因素中，輸卵管病變占到60%以上，且隨著流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮內(nèi)感染等增多，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)升高趨勢(shì)［2］。輸卵管通而不暢是輸卵管病變的主要類(lèi)型，不但會(huì)直接引起不孕癥，還可能誘發(fā)異位妊娠，危及女性生命［3］。本研究中用中醫(yī)綜合療法治療輸卵管通而不暢性不孕癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年7月至2016年6月我院收治的輸卵管性不孕癥患者，全部為輸卵管通而不暢，隨機(jī)分成研究組42例和對(duì)照組40例。研究組年齡23～34歲，平均（27.5±2.8）歲；不孕史2～5年，平均（3.1±0.5）年；雙側(cè)輸卵管通而不暢30例，單側(cè)輸卵管通而不暢12例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（26.5±3.0）歲；不孕史2～6年，平均（3.3±0.3）年；雙側(cè)輸卵管通而不暢27例，單側(cè)輸卵管通而不暢13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)輸卵管造影、宮腔鏡等檢查證實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床有關(guān)輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于20歲，病歷資料完整；③對(duì)本次試驗(yàn)患者及其家屬表示知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的不孕癥、肝腎功能?chē)?yán)重不全、對(duì)本研究藥物過(guò)敏等。

2 治療方法

對(duì)照組給予宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療方案。取膀胱截石位，全麻，將宮腔鏡置于宮腔，檢查宮腔形態(tài)，確定宮腔是否粘連及占位性病變等情況；腹腔鏡下推 COOK 導(dǎo)絲至阻塞部位，如果遇到阻力，輕緩?fù)挡迦雽?dǎo)絲至阻力消失；將導(dǎo)絲拔除，推注美藍(lán)混合液（亞甲基美藍(lán)+地塞米松+慶大霉素+α-糜蛋白酶）；腹腔鏡下如果發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端流出液體則提示輸卵管疏通良好，退出導(dǎo)管后推注質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防再次粘連；術(shù)后給予抗生素。

研究組給予中醫(yī)綜合療法。包括內(nèi)服中藥、中藥湯劑灌腸及中醫(yī)穴位貼服、電頻藥物導(dǎo)入等。①中藥口服。藥用金銀花15g，路路通15g，甘草6g，穿山甲10g，川芎10g，蒲公英16g，赤芍12g，香附12g，丹參12g，當(dāng)歸15g，于月經(jīng)徹底干凈后2～3d后水煎溫服，日1劑，分2次服下，10日為一療程；②中藥湯劑保留灌腸。藥用莪術(shù)10g，敗醬草30g，紅藤30g，金銀花30g，桃仁10g，三棱10g，黃柏10g，蒲公英30g，路路通15g，水500mL煎至100mL，溫度達(dá)到人體適宜時(shí)導(dǎo)入肛門(mén)灌腸，保留約30min，日1次，10日為一療程。③電頻藥物導(dǎo)入。采用中頻藥物離子導(dǎo)入治療儀，將經(jīng)活血化瘀藥物處理過(guò)的藥墊貼于阿是穴、歸來(lái)穴、關(guān)元穴，緊貼下腹，將頻率調(diào)至中頻，日1次，每次30min，10日為一療程，注意經(jīng)期停用。④穴位貼敷。藥用紅藤20g，千年健6g，艾葉250g，紅花6g，桑寄生12g，血竭6g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)12g，以上藥物碾磨成粉，添加幾滴麻油包扎熱敷小腹部，每次30min，日1次，1袋可用7d。

兩組療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

記錄兩組妊娠情況。

用SPSS13.0醫(yī)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：治療后輸卵管通暢，成功受孕。好轉(zhuǎn)：輸卵管通而不暢，但癥狀有改善，盆腔炎癥縮小，輸卵管造影或聲像學(xué)檢查顯示輸卵管單側(cè)通暢或梗阻病灶顯著縮小。無(wú)效：輸卵管阻塞或通而不暢，2年內(nèi)未妊娠，造影檢查無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組妊娠情況見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠情況 例（%）

兩組安全性比較。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，研究組輕度腹瀉1例。

6 討 論

輸卵管因素是導(dǎo)致育齡婦女不孕的第1位原因，當(dāng)育齡女性盆腔炎癥引起輸卵管積水、阻塞、粘連，會(huì)促使輸卵管運(yùn)送卵子、精子和受精卵的功能喪失，影響精卵正常結(jié)合而致不孕［4］。當(dāng)前普遍采用基于腹腔鏡技術(shù)及輔助生殖技術(shù)根治，容易導(dǎo)致二次粘連，可能進(jìn)一步破壞子宮、卵巢環(huán)境，使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，此外該術(shù)式手術(shù)期長(zhǎng)，費(fèi)用較高，在基層普遍及推動(dòng)受限制［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，“輸卵管阻塞性不孕系各種病因損傷胞宮及沖任二脈，造成沖任瘀阻，胞絡(luò)澀滯，卵管不通，礙于受精，乃至不孕”［6］。輸卵管性不孕癥根本原因在于瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通。治當(dāng)活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，輔以清熱利濕。本研究采用的的中醫(yī)“四聯(lián)療法”，即中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸、電腦中頻藥物導(dǎo)入和穴位貼敷，經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)，“四位一體”的中醫(yī)治療方法效果確切，安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便，此外中藥毒副作用小，利于長(zhǎng)期使用。本治療方案中，內(nèi)服中藥選取的路路通、穿山甲等皆有良好的通絡(luò)去瘀作用，川芎、當(dāng)歸活血化瘀，配合清熱解毒的金銀花、蒲公英可顯著提升活血化瘀的功效。中藥保留灌腸是中醫(yī)比較常見(jiàn)的治療手段，其顯著作用就是加速中藥吸收，盡快發(fā)揮活血化瘀作用，疏通輸卵管，消除盆腔炎癥。中頻藥物導(dǎo)入是中醫(yī)與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合的重要成果，其依人體科學(xué)、五臟六腑不同而存在的磁場(chǎng)強(qiáng)度差異，自動(dòng)變頻反復(fù)刺激交感神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速人體新陳代謝，與敷貼聯(lián)合能將藥物導(dǎo)入體內(nèi)，通過(guò)頻率刺激實(shí)現(xiàn)藥效發(fā)揮。目前該方法廣泛應(yīng)用于炎性治療，對(duì)于輸卵管通而不暢性不孕癥有較好效果。中藥外敷法可用其封閉熱效使藥性直達(dá)下腹部，加速盆腔的血運(yùn)［7］。四法聯(lián)合作用，可同時(shí)改善盆腔炎癥狀、粘連狀況，疏通輸卵管，化瘀通絡(luò)，促進(jìn)精卵結(jié)合。