陸 迅

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519020）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部骨折，外科手術(shù)是主要的治療手段［1］，但術(shù)后需要長時(shí)間進(jìn)行固定，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、本體感覺減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙［2］。筆者用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年6月1日至2017年8月1日本院收治患者，接受髓內(nèi)釘固定，并經(jīng)CT、X線等相關(guān)影像學(xué)檢查確診關(guān)節(jié)僵硬，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。觀察組男23例、女12例，平均年齡（35.3±4.2）歲，股骨髁部骨折7例、髕骨骨折19例、脛骨髁部骨折9例，術(shù)后至關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間（51.2±9.1）天。對照組男21例、女14例，平均年齡（35.5±4.6）歲，股骨髁部骨折6例、髕骨骨折21例、脛骨髁部骨折8例，術(shù)后至關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間（50.7±9.5）天。兩組性別、年齡、骨折類型、術(shù)后至關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以中藥熏洗與牽引康復(fù)治療。①中藥熏洗：用翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的熏蒸治療儀，加入由艾草30g、透骨草30g、伸筋草30g、澤蘭30g、花椒15g組成的熏洗方，對膝部進(jìn)行局部熏蒸，溫度依據(jù)耐受進(jìn)行調(diào)整，每次30min，日1次；②牽引：患者取仰臥位，將患側(cè)下肢固定在牽引床上，用滑輪和沙袋沿屈曲方向進(jìn)行重力牽引，力度依據(jù)耐受狀況進(jìn)行調(diào)整，每次15min，日1次。

觀察組加用本體感覺訓(xùn)練。①本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF），包括患膝下肢D1與D2模式（仰臥位）拮抗肌反轉(zhuǎn)、患膝屈?。ǜ┡P位）保持-放松、患膝D2屈曲模式（仰臥位）等張組合訓(xùn)練，每次20min，日1次；②平衡墊訓(xùn)練：患者站立于軟墊上，背部與墻壁間放置瑞士球，上肢抱臂于胸前，兩腳與肩膀同寬，做下蹲動作保持10s，強(qiáng)度范圍依據(jù)患者的耐受狀況進(jìn)行調(diào)整，每次20min，日1次；③腳踏車康復(fù)訓(xùn)練：患者坐于專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練腳踏車上，健肢與患肢交替訓(xùn)練，阻力與速度依據(jù)患者的耐受狀況進(jìn)行調(diào)整，每次20min，日1次。

兩組療程均為8周。

3 觀察方法

患膝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（LKSS）及Berg平衡量表（BBS）評分。

用Epidata3.0軟件與SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 AROM（°） LKSS評分（分） BBS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 56.9±22.5 118.6±18.2 35.7±9.5 92.6±7.2 30.7±5.1 52.8±4.5對照組 35 57.6±21.8 99.3±17.6 36.1±9.8 79.8±6.9 30.9±5.4 45.2±3.8 t - 0.132 4.021 0.173 7.593 0.159 7.634 P - 0.895 0.000 0.863 0.000 0.874 0.000

5 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折的原發(fā)性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長時(shí)間制動都可能造成膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與附屬裝置發(fā)生破壞，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，康復(fù)護(hù)理是改善預(yù)后的重要措施［3］。中藥熏蒸可使攣縮的走位關(guān)節(jié)囊、軟組織及肌肉放松，為牽引創(chuàng)造良好條件，從而改善和增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動度及其周邊肌群的力量度，但忽略對于本體感覺的康復(fù)訓(xùn)練，可致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及再損傷［4-5］。

通過中藥熏洗、牽引等可恢復(fù)小部分的本體感覺，仍有大部分的本體感覺需要通過特殊的康復(fù)訓(xùn)練來恢復(fù)。PNF技術(shù)通過與皮膚進(jìn)行接觸、牽引擠壓、施加阻力、牽張反射、等張組合等刺激膝關(guān)節(jié)的環(huán)層小體、高爾基體等本體感受器，可以提高神經(jīng)肌肉反射的控制能力，改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與控制力。平衡墊訓(xùn)練可以在平常的訓(xùn)練中增加動態(tài)的調(diào)節(jié)，使得膝關(guān)節(jié)不斷適應(yīng)動態(tài)平衡狀態(tài)，改善平衡能力。腳踏車康復(fù)訓(xùn)練通過改變運(yùn)動的節(jié)律、阻力及速度等參數(shù)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)位置感、運(yùn)動感等功能的改善［6-7］。通過一系列的本體感覺訓(xùn)練顯著的提高了膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者的主動活動度、膝關(guān)節(jié)功能及平衡能力，具有更好的治療效果。