王小銀，李海山，陶麗華

（合肥市第二人民醫(yī)院 急診科，安徽 合肥 230000）

0 引言

一氧化碳中毒是一種氣體中毒，患者具有較高的死亡率，及時進(jìn)行急診搶救是降低患者死亡率的主要手段，雖然輔助吸氧、使用脫水劑、降低顱壓等對癥治療措施可以緩解患者的中毒狀況，在一定程度上挽救患者的生命，但是患者的腦神經(jīng)依然會因缺氧而發(fā)生損傷，在急診搶救后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，進(jìn)而給患者生命質(zhì)量造成影響[1]。對此，可以使用納洛酮這種阿片受體拮抗劑來保護(hù)腦神經(jīng)組織，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文選取2014年4月至2017年4月收治的60例一氧化碳中毒患者，試探究納洛酮急診搶救治療一氧化碳中毒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2017年4月醫(yī)院急診科收治的60例一氧化碳中毒患者，以隨機(jī)法分入兩組，對照組、研究組各30例患者。對比資料：對照組：男19例，女11例；年齡為18-72歲，平均（45.21±13.64）歲；中毒至入院時間30 min至2 h，平均（1.22±0.18）h；格拉斯哥評分最低3分，最高7分，平均（5.12±1.31）分。研究組：男18例，女12例；年齡為19-71歲，平均（45.25±13.59）歲；中毒至入院時間40 min至2 h，平均（1.29±0.31）h；格拉斯哥評分最低4分，最高6分，平均（5.08±1.23）分。對比兩組患者的年齡分布、格拉斯哥昏迷評分、性別構(gòu)成、中毒至入院時間等資料，差異全無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對比可正常進(jìn)行。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急診治療措施，給予輔助吸氧、使用脫水劑、降低顱壓等對癥治療。研究組除了接受常規(guī)急診治療，同時在就診十分鐘內(nèi)靜脈滴注40 μg/kg/min的納洛酮，待患者清醒后停用，若患者昏迷程度變淺則重復(fù)給藥一次，不變則加倍給藥一次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的格拉斯哥昏迷指數(shù)、患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。其中格拉斯哥昏迷指數(shù)評估患者的語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動與睜眼反應(yīng)，三方面分?jǐn)?shù)總和即為最終評分，分值越高患者昏迷程度越輕，分值越低患者昏迷程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與本次研究的一氧化碳中毒患者的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（n，%）形式表示，檢驗(yàn)卡方值。計(jì)量資料使用（±s）形式表示，檢驗(yàn)t值。兩組的數(shù)據(jù)若統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，那么則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在于分組結(jié)果中。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯哥昏迷指數(shù)

治療前兩組的格拉斯哥昏迷指數(shù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)均有所升高且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 格拉斯哥昏迷指數(shù)的對比（±s）

表1 格拉斯哥昏迷指數(shù)的對比（±s）

分組 治療前 治療后 t P研究組（n=30） 5.08±1.23 14.96±3.74 13.745 0.000對照組（n=30） 5.12±1.31 10.18±3.03 8.396 0.000 t 0.122 5.439 - -P 0.903 0.000 - -

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的對比[n（%）]

3 討論

一氧化碳中毒患者吸入大量一氧化碳后，體內(nèi)的血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合，無法繼續(xù)攜帶氧氣，其機(jī)體組織器官因此而缺氧，出現(xiàn)功能障礙，釋放大量的β內(nèi)肽，引發(fā)呼吸不暢等癥狀，導(dǎo)致患者窒息、昏迷等結(jié)果，最終使其死亡[4-5]。對于一氧化碳中毒的急診搶救，主要是在盡可能短的時間內(nèi)為其吸氧特別是高壓氧治療，以減輕缺氧給人體循環(huán)系統(tǒng)造成的惡性損傷，若是治療不及時，不僅會使患者蘇醒時間延長，還會使其更容易出現(xiàn)后遺癥，面對更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。常規(guī)采取的輔助吸氧+脫水劑+降低顱壓的治療方法有一定效果，但是對于重度昏迷患者而言療效有限，無法盡快改善其臨床癥狀，這也是結(jié)果中采取常規(guī)治療的對照組其格拉斯哥昏迷指數(shù)低于研究組（P＜0.05）、遲發(fā)性腦病與后遺癥發(fā)生率、死亡率高于研究組（20%、26.67%、16.67%vs3.33%、0%、0%）的原因。而研究組加用了納洛酮這種阿片受體拮抗劑，其針對一氧化碳中毒給患者腦細(xì)胞造成的損傷，可以起到阻止損傷加深，增加患者腦血流量與灌注量、改善患者昏迷癥狀的作用；同時，納洛酮也可以與分布于各臟器中的阿片受體結(jié)合，解除呼吸循環(huán)中樞受到的抑制；并且納洛酮能清除氧自由基，加快神經(jīng)細(xì)胞三磷酸腺苷代謝速度，對腦細(xì)胞形成有效的保護(hù)，預(yù)防腦水腫的發(fā)生[7-8]。

4 結(jié)論

納洛酮對于一氧化碳中毒的急診搶救有著非常顯著的臨床療效，急診科應(yīng)為患者積極使用這種藥物。