牟新東

（煙臺市業(yè)達(dá)醫(yī)院 普外科,山東 煙臺 264006）

0 引言

慢性萎縮性膽囊炎在臨床上較為常見?；颊叱３霈F(xiàn)上腹疼痛、噯氣、腹脹、納差等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[1-2]。在臨床上，腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)是最為有效的治療方式[3]。為了研究兩種手術(shù)方式的效果，我院選取了2016年7月至2017年7月收治的88例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對象，進(jìn)行了詳細(xì)的研究和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年7月至2017年7月收治的88例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對象，按先后就診順序，分為觀察組和對照組。對照組44例，男24例，女20例；年齡在34-77歲，平均（55.5±21.5）歲；觀察組44例，男22例，女22例；年齡為32-76歲，平均（54.0±22.0）歲；兩組患者的基本資料相比，不存在明顯的差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比性研究。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者取平臥位，采用氣管插管方式對患者進(jìn)行全身麻醉。之后，于患者的右腹上部進(jìn)行切口，通過切口分離患者膽囊周圍的粘連組織，并在膽囊的底部進(jìn)行一個0.5 cm左右的切口，以用來清除膽汁、膿液。取出結(jié)石后，進(jìn)一步將膽囊腔進(jìn)行敞開，在距離膽總管的0.5 cm處進(jìn)行切斷，確認(rèn)無膽汁流出來后，將膽囊管進(jìn)行結(jié)扎。之后，將膽囊底部、體部、頸部的前壁和大部分的后壁進(jìn)行切除，并進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎止血之后，對患者進(jìn)行逐層縫合，并放置引流管。完成手術(shù)之后，進(jìn)行抗感染治療。

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)：采用氣管插管方式，對患者進(jìn)行全身麻醉，取仰臥位。麻醉成功之后，在患者臍下緣進(jìn)行1 cm的切口，并將氣腹針放入到切口中。接著向氣腹針內(nèi)注射二氧化碳，為患者建立人工氣腹，將壓強控制在11-14 mmHg，之后放入腹腔鏡。接著，在患者的劍突下和右側(cè)鎖骨中線位置上進(jìn)行0.5 cm切口，為操作窗口，放入trocar，對患者的膽囊三角區(qū)進(jìn)行仔細(xì)的探查，認(rèn)真查看其粘連情況。之后，將患者膽囊三角區(qū)位置充分暴露，并分離膽囊動脈，進(jìn)行Hem-o-lok處理；在腹腔鏡的直視下，取出結(jié)石。對于膽囊已經(jīng)陷入到肝臟的患者，應(yīng)先對其膽囊壁進(jìn)行電凝處理，并在此基礎(chǔ)上切除患者的膽囊。手術(shù)完畢之后，進(jìn)行常規(guī)沖洗、止血和引流，并做好患者的抗感染治療。

表1 兩組患者手術(shù)中各項指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)中各項指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 胃腸道功能恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）對照組 44 255.14±15.27 73.17±5.42 45.19±3.05 7.59±2.41觀察組 44 131.62±10.08 52.61±6.23 22.53±2.86 5.01±1.07 t-44.780 16.515 35.949 6.490 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良情況發(fā)生率、止痛藥物使用率對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，并進(jìn)行對比研究，主要包括：術(shù)中出血量，手術(shù)、胃腸道功能恢復(fù)和住院時間；統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良情況、止痛藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用（±s）表示計數(shù)資料，以t檢驗。采用（%）表示計量資料，以χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中各項指標(biāo)對比

對比兩組患者手術(shù)中的各項指標(biāo)（如表1所示），結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)、胃腸道功能恢復(fù)和住院時間、術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不良情況發(fā)生率和止痛藥物使用率

對比兩組患者術(shù)后不良情況發(fā)生率和止痛藥物使用率（如表2所示），結(jié)果顯示：觀察組患者不良情況發(fā)生率、止痛藥物使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎的發(fā)病機制是患者長期在慢性炎癥的刺激下，膽囊壁逐漸出現(xiàn)纖維化增厚、炎性增生，甚至隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，與周圍的組織器官發(fā)生粘連，形成疤痕，從而使得患者的膽囊體積逐漸縮小，出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象[4-6]。

在對該疾病的傳統(tǒng)治療中，均是采用開腹膽囊切除方式。在具體應(yīng)用的過程中，開腹手術(shù)雖然操作簡單、顯露性較高，具有良好的治療效果。但該手術(shù)方式常常造成較大的切口，并且受到老年患者特殊的身體機能影響下，在手術(shù)的過程中，具有較大的風(fēng)險，并且常常會導(dǎo)致多種并發(fā)癥[7-8]。尤其是當(dāng)老年患者合并有心腦血管硬化、高血糖等疾病時，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率將會大大提高，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)基本上已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，成為臨床上治療慢性萎縮性膽囊炎的重要手段，并且具有極大的優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中各項指標(biāo)，如：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均低開腹手術(shù)的患者，且腹腔鏡手術(shù)患者的不良情況的發(fā)生率、止痛藥物使用率均低于開腹手術(shù)的患者。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)方式，具有顯著的治療效果，具有極高的臨床應(yīng)用價值。