劉丹

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

0 引言

不論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，其過(guò)程都是十分痛苦的，分娩時(shí)的疼痛讓多數(shù)女性望而生畏，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩有種恐懼心理，強(qiáng)烈的宮縮疼痛，讓產(chǎn)婦情緒焦躁、心理壓力大增[1-2]。研究證實(shí)，產(chǎn)婦的負(fù)性情緒嚴(yán)重影響分娩及妊娠結(jié)局，容易導(dǎo)致難產(chǎn)或滯產(chǎn)[3]。如何緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，減少分娩疼痛，確保順利分娩，保證母嬰安全是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作的核心關(guān)鍵。為了更好的支持自然分娩，我院改革產(chǎn)科護(hù)理系統(tǒng)，開(kāi)展中醫(yī)穴位按摩配合Lamaze呼吸法輔助分娩，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在我院產(chǎn)檢建卡、分娩的正常足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入研究的全部為初次妊娠，單胎；孕周37-41周；無(wú)妊娠合并癥及內(nèi)外科疾病。排除經(jīng)產(chǎn)婦、有妊娠合并癥、雙胎及有剖宮產(chǎn)指征者，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦262例，知情同意并簽署知情同意書，按分娩的順序隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組孕婦孕周、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組實(shí)施圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)程采用Lamaze呼吸法干預(yù)。具體方法為：產(chǎn)婦入院后，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)Lamaze呼吸法，直到熟練掌握，分娩過(guò)程中，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，不同產(chǎn)程采用不同的Lamaze呼吸法進(jìn)行配合，產(chǎn)程潛伏期采用胸式呼吸，每次60 s，6-9次/min；產(chǎn)程活躍期采用淺而慢加速呼吸；子宮收縮持續(xù)期采用淺呼吸；宮口全開(kāi)10 cm時(shí)學(xué)習(xí)使用閉氣運(yùn)動(dòng)憋氣20-30 s，吐氣后馬上憋氣至子宮收縮結(jié)束；在貨胎頭娩出2/3，產(chǎn)婦筋疲力盡但又想用力時(shí)使用哈氣運(yùn)動(dòng)。

（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在各產(chǎn)程中進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩，具體方法：潛伏期時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，取關(guān)元穴、合谷穴，用右手掌面順時(shí)針?lè)较虬茨?，同時(shí)左手拇指按壓合谷穴或昆侖穴，要求力度以孕婦感受調(diào)整，動(dòng)作要輕柔；活躍期以中極穴為主，同時(shí)按壓三陰交、次髎穴、環(huán)跳穴或合谷穴；腰背痛以次髎穴為主，同時(shí)對(duì)腰骶部及背部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)保持兩膝分開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在干預(yù)前和干預(yù)后評(píng)估兩組初產(chǎn)婦負(fù)性情緒；②采用麥吉爾疼痛量表（SF-MPQ）評(píng)估疼痛程度，內(nèi)容包括視覺(jué)模擬評(píng)分、語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分和現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量評(píng)分。得分越高，表示其疼痛感越明顯。③生物學(xué)指標(biāo)：產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評(píng)分，Apgar 評(píng)分：對(duì)新生兒皮膚顏色、呼吸、心博速率、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射共5 項(xiàng)體征進(jìn)行綜合評(píng)分，8-10分為正常，≤ 7 分為窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較，詳情見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較（±s）

組別 n HAMA HAMD產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后對(duì)照組 131 16.73±2.25 10.65±1.68 26.45±3.66 16.75±2.47觀察組 131 15.86±2.18 7.26±1.27 26.78±3.59 12.37±2.12

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較，詳情見(jiàn)表2

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較（±s）

組別 n 視覺(jué)模擬評(píng)分 語(yǔ)言模擬評(píng)分 現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度量評(píng)分對(duì)照組 131 9.15±1.75 27.56±3.25 4.26±1.25觀察組 131 6.35±1.33 18.13±3.18 2.96±1.04

2.3 兩組分娩結(jié)局比較，詳情見(jiàn)表3

表3 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

受分娩陣痛的影響，我國(guó)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比率較高，與自然分娩的寶寶相比，剖宮產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等問(wèn)題[4]。孕產(chǎn)期對(duì)于孕婦特別是初產(chǎn)婦而言，是個(gè)充滿壓力的過(guò)程，如果無(wú)法進(jìn)行良好的自我調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，產(chǎn)婦的負(fù)性情緒嚴(yán)重影響分娩及妊娠結(jié)局，容易導(dǎo)致難產(chǎn)或滯產(chǎn)，這就要求醫(yī)護(hù)人員在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，以改善負(fù)性情緒，提高分娩質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)時(shí)腹痛是由于胎兒動(dòng)作，導(dǎo)致母體氣血逆亂而成[5]。中醫(yī)穴位按摩是一種無(wú)創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)，運(yùn)用不同手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)松弛肌肉，激發(fā)體內(nèi)調(diào)制系統(tǒng)，抑制痛覺(jué)感受和情緒反應(yīng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的目的[6]。同時(shí)，穴位按摩又有催產(chǎn)作用。研究報(bào)道，在產(chǎn)程的不同階段進(jìn)行穴位按摩，可以分散產(chǎn)婦的注意力，轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)，緩解了產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程[7]。Lamaze分娩法是由法國(guó)醫(yī)生Lamaze在英國(guó)Grantly Dick Read自然分娩法基礎(chǔ)上結(jié)合巴浦洛夫?qū)W說(shuō)-精神預(yù)防無(wú)痛法進(jìn)行而改良成的減輕分娩痛的技巧，通過(guò)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練，練習(xí)神經(jīng)肌肉控制，在分娩時(shí)讓產(chǎn)婦將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，進(jìn)而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩中保持鎮(zhèn)定，達(dá)到加快產(chǎn)程，增加自然分娩率[8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩配合Lamaze呼吸法干預(yù)，負(fù)性情緒改善及緩解疼痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩配合Lamaze呼吸法應(yīng)用于初產(chǎn)婦，有效緩解了產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩痛，減少會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血量，提高分娩質(zhì)量，值得臨床推廣。