程玉強(qiáng)

（富順縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 自貢 643204）

肛瘺是結(jié)直腸外科的一種常見(jiàn)疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，大約占所有結(jié)直腸疾病的1/4，好發(fā)人群為青壯年，其中男性患病率高于女性，比例約為5：1。由于肛門(mén)部位生理環(huán)境較為特殊，極易感染，因此治療難度較大。其中高位肛瘺是指瘺管及其支管位于肛提肌與肛管直腸以上部位的一種肛瘺，也稱肛漏[1]。由于位置較高，治療難度更大，屬于結(jié)直腸外科疾病中較難處理的疾病之一。高位肛瘺患者往往存在肛門(mén)流膿、肛門(mén)腫痛、瘙癢等局部癥狀，嚴(yán)重者會(huì)伴有低熱、消瘦等全身癥狀。臨床中，高位肛瘺的治療以手術(shù)治療為最佳根治手段。為觀察肛瘺切除術(shù)與掛線法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高位肛瘺的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月－2018年7月在我院進(jìn)行高位肛瘺手術(shù)治療的94例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與單純術(shù)式治療組，每組47例患者。其中，聯(lián)合治療組包括32例男患，15例女患，年齡為21～68歲，平均年齡為37.5±3.5歲，病程在5～67個(gè)月，平均病程為（21.5±6.3）月；單純術(shù)式治療組包括30例男患，17例女患，年齡為20～66歲，平均年齡為36.8±3.6歲，病程在6～69個(gè)月，平均病程為（22.1±6.1）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他傳染性疾病；③知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。經(jīng)分析，兩組高位肛瘺患者在一般資料差異不顯著，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，待患者符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后予手術(shù)治療。單純術(shù)式組患者行肛瘺切除術(shù)。具體操作如下：①骶骨麻醉；②麻醉起效后行擴(kuò)肛處理；③確定內(nèi)口準(zhǔn)確位置、主瘺道及其支管走向；④切除內(nèi)外口和瘺道及周圍瘢痕組織；⑤止血并縫合創(chuàng)口。聯(lián)合治療組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)掛線法，在外括約肌深部平面以上進(jìn)行掛線，注意掛線松緊程度，保持掛線松緊適中。術(shù)后兩組患者均行填塞加壓包扎處理，并在術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)控制患者排便，采取常規(guī)抗感染預(yù)防治療。術(shù)后每周換1～2次藥，并在換藥時(shí)調(diào)節(jié)掛線松緊程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組高位肛瘺患者的治療效果，共分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無(wú)效。顯效為肛漏愈合情況良好，未出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)；有效為肛瘺愈合情況較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)；無(wú)效為肛瘺愈合情況較差或存在明顯不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng) 在研究過(guò)程中觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,不良反應(yīng)主要包括：肛門(mén)功能障礙、肛門(mén)畸形及肛門(mén)失禁等。

1.4.2 手術(shù)創(chuàng)面 觀察患者手術(shù)創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

聯(lián)合治療組患者的治療有效率為97.9%。單純術(shù)式治療組的治療有效率為85.1%，聯(lián)合治療組高于單獨(dú)術(shù)式治療組治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

單純術(shù)式治療組患者共發(fā)生不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17%，聯(lián)合治療組患者共發(fā)生不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%。聯(lián)合治療組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于單純術(shù)式治療，顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面情況比較

聯(lián)合治療組手術(shù)創(chuàng)面較單純術(shù)式治療組小，且創(chuàng)面愈合時(shí)間有所縮短，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面情況比較

3.討論

高位肛瘺是結(jié)直腸外科中較難治療的一種疾病，其由于解剖生理位置較為特殊，創(chuàng)面很難恢復(fù)，易受感染，治療時(shí)難度較大，且容易復(fù)發(fā)[2]。高位肛瘺患者在生活中往往容易忽視其治療，難以保持良好的生活習(xí)慣。肛瘺復(fù)發(fā)時(shí)，為解除痛苦常采用藥物治療，但往往只是治標(biāo)不治本，很難長(zhǎng)期應(yīng)用，另外由于施治不及時(shí)，易延誤治療最佳時(shí)機(jī)。目前，肛瘺的最佳根治方式為手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療可以直接去除患者病位，但對(duì)肛門(mén)括約肌具有較大損傷。而在肛瘺切除術(shù)的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)掛線法，可以有效提高治療效果，促進(jìn)患者肛門(mén)功能的恢復(fù)。

綜上，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法較單純應(yīng)用肛瘺切除術(shù)具有更好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。