楊慶強(qiáng)

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科 四川 瀘州 646000）

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)于生活與生命質(zhì)量需求不斷得到提高。并且隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生保健對(duì)于從業(yè)工作人員綜合素質(zhì)有較高的要求，但是傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能夠滿足學(xué)生與社會(huì)需求。PBL教學(xué)方法是以問(wèn)題作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)根據(jù)臨床問(wèn)題作為中心，并且鼓勵(lì)學(xué)生使用多種自主學(xué)習(xí)方法，掌握和問(wèn)題相關(guān)信息以及知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)與提高學(xué)生解決問(wèn)題與臨床實(shí)踐能力。本次就2017年5月至2018年5月我院實(shí)習(xí)醫(yī)生120名作為觀察對(duì)象，分析PBL教學(xué)方法在普外科臨床帶教當(dāng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選2017年5月至2018年5月我院實(shí)習(xí)醫(yī)生120名作為觀察對(duì)象，將120名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60名實(shí)習(xí)醫(yī)生。對(duì)照組女生有28名，男生有32名。年齡均在21至23之間，平均年齡為（22.0±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男生27名，女生33名。年齡均在21至23之間，平均年齡為（22.1±1.3）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生一般資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，PBL教學(xué)方法如下所示：首先，做好相應(yīng)的課前準(zhǔn)備。根據(jù)教學(xué)大綱相關(guān)的要求，帶教醫(yī)生根據(jù)學(xué)生所現(xiàn)有知識(shí)狀況，和普外科臨床工作基本特征進(jìn)行結(jié)合，并且根據(jù)層次對(duì)教案進(jìn)行撰寫(xiě)，并且兼顧基礎(chǔ)，將重點(diǎn)突出。對(duì)教學(xué)內(nèi)容分成多個(gè)小問(wèn)題，并根據(jù)這類問(wèn)題作為討論提綱，在課前一個(gè)星期把互聯(lián)網(wǎng)、期刊與教材主要學(xué)習(xí)資源發(fā)放到學(xué)生手里，并且讓學(xué)生根據(jù)自己的醫(yī)院組成學(xué)習(xí)小組，并且讓學(xué)生自行進(jìn)行討論與預(yù)習(xí)。其次，進(jìn)行教學(xué)方法的實(shí)施，使用三段式教學(xué)方法，三段式分別為設(shè)計(jì)問(wèn)題、討論問(wèn)題與總結(jié)問(wèn)題等模式。設(shè)計(jì)問(wèn)題主要是學(xué)生僅僅圍繞教師所撰寫(xiě)教案當(dāng)中所設(shè)計(jì)問(wèn)題查找相關(guān)問(wèn)題，做好相應(yīng)的筆記準(zhǔn)備，做好相應(yīng)的脫稿講解。教案當(dāng)中所設(shè)計(jì)問(wèn)題并不是每個(gè)學(xué)生必要回答問(wèn)題，并且要在學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中弄清楚相應(yīng)的問(wèn)題，不要將這類問(wèn)題對(duì)學(xué)生造成相應(yīng)的束縛。積極鼓勵(lì)學(xué)生提出新的問(wèn)題，要區(qū)別各個(gè)學(xué)生提出相應(yīng)的問(wèn)題。第三，帶教老師需要把學(xué)生主動(dòng)性與積極性進(jìn)行最大限度調(diào)動(dòng)，不斷鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)小組在課堂上積極發(fā)言，要讓學(xué)生做到真正的暢所欲言，并且開(kāi)展相應(yīng)的辯論會(huì)，帶教老師和其他的學(xué)生需要耐心聽(tīng)講，并且做好相應(yīng)的記錄。第四，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，帶教老師需要切實(shí)根據(jù)課堂討論所得出結(jié)論作為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱作為中心，簡(jiǎn)明點(diǎn)評(píng)非重點(diǎn)內(nèi)容與非難點(diǎn)內(nèi)容，精講難點(diǎn)和重點(diǎn)的內(nèi)容。不能夠把握學(xué)生掌握提出問(wèn)題，并且將當(dāng)場(chǎng)對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行查找閱覽，還能夠暫時(shí)性進(jìn)行保留，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行準(zhǔn)備。最后對(duì)實(shí)習(xí)生所掌握情況進(jìn)行考核，第一種考核方式是問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)匿名的方式對(duì)PBL教學(xué)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法認(rèn)知與看法進(jìn)行求證，提出具體的意見(jiàn)。不將此計(jì)入相應(yīng)的成績(jī)，并作為PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)。第二種則是對(duì)學(xué)生進(jìn)行考試，即對(duì)學(xué)生綜合能力與理論測(cè)試進(jìn)行考試，通過(guò)外科教研室對(duì)理論測(cè)試部分進(jìn)行命題，方便清除傾向性最大限度，綜合能力考核主要是臨床操作、病史采集、醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)、體格檢查與病情診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)定，綜合能力評(píng)分分值滿分100分，得分越高表明學(xué)生綜合能力越強(qiáng)。理論知識(shí)測(cè)試分分值滿分100分，得分越高表明學(xué)生理論知識(shí)掌握越熟練。觀察學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度，將滿意程度分為滿意、一般和不滿意等三個(gè)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力評(píng)分（自學(xué)能力評(píng)分、臨床操作評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題方式能力）、理論知識(shí)評(píng)分均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各評(píng)分情況比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法滿意度為96.7%（58/60），對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法滿意度為76.7（46/60），實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法滿意度情況分布（%）

3.討論

PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較，PBL教學(xué)方法主要是把灌輸法、填鴨式教學(xué)的模式轉(zhuǎn)變成啟發(fā)式教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板且乏味，不利于臨床醫(yī)學(xué)教育，特別是普外科臨床教學(xué)?，F(xiàn)代化氣息啟發(fā)式教學(xué)模式把學(xué)生作為主體，帶教老師作為主導(dǎo)教學(xué)思想能夠充分體現(xiàn)，可以激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力，也能夠培養(yǎng)學(xué)生信息處理與收集信息的能力，并且可以較好獲得相應(yīng)的知識(shí)。帶教老師需要針對(duì)問(wèn)題的難點(diǎn)、疑點(diǎn)與重點(diǎn)實(shí)施傳授，使學(xué)生以問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)去看書(shū)，可以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)變、互助與因果關(guān)系進(jìn)行掌握，還可以引用相應(yīng)的病例展開(kāi)普外科教學(xué)，緊密的和教材理論知識(shí)進(jìn)行配合，可以把疾病一般規(guī)律反應(yīng)，并且可以把疾病的特殊性反應(yīng)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于疾病感性認(rèn)知逐漸提升成理性認(rèn)知，促進(jìn)學(xué)生的判斷能力與分析的能力。PBL教學(xué)方式在獲得結(jié)論、自導(dǎo)性學(xué)習(xí)與促進(jìn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣多方面存在較大優(yōu)越性[2]。醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新與不斷增長(zhǎng)，迫切需求把學(xué)生處理的問(wèn)題與發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行培養(yǎng)，普外科屬于臨床學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)的一門科學(xué)，以往醫(yī)學(xué)教育模式常常會(huì)致使嚴(yán)重實(shí)踐和理論進(jìn)行脫節(jié)。傳統(tǒng)滯后教學(xué)模式讓醫(yī)學(xué)院校教學(xué)相對(duì)落后，實(shí)習(xí)學(xué)生并不能夠得到真正實(shí)踐和理論進(jìn)行結(jié)合，動(dòng)手實(shí)踐能力相對(duì)較差，能夠讓學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，并且要緊緊跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，盡快樹(shù)立學(xué)生終生學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣，解決教學(xué)當(dāng)中的問(wèn)題。

薛小峰[3]等人的研究顯示，PBL與SP結(jié)合教學(xué)組學(xué)生的三基理論考試平均成績(jī)主要是（56.2±5.43）分。傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?2.1±6.51）分。兩組之間的考核成績(jī)有明顯差異。本次的研究結(jié)果與其研究基本相符，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合能力評(píng)分（自學(xué)能力評(píng)分、臨床操作評(píng)分、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題方式能力）、理論知識(shí)評(píng)分均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異較為明顯。說(shuō)明通過(guò)PBL教學(xué)模式，能夠有效提高學(xué)生自學(xué)能力、臨床操作實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題方式的能力，有助于學(xué)生熟練掌握相關(guān)的理論知識(shí)。而在滿意度方面觀察，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法滿意度為96.7%（58/60），對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法滿意度為76.7（46/60），實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度要明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明PBL教學(xué)方法能夠滿足于實(shí)習(xí)生的需求，有助于提高帶教老師與學(xué)生的關(guān)系，促進(jìn)師生之間的溝通，提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

以上的研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知持久性，教學(xué)過(guò)程可以有效提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維，拓展學(xué)生實(shí)踐的技能與提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。PBL教學(xué)方法需要學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱相關(guān)資料，吸收與整理相關(guān)信息，從而尋找問(wèn)題的相關(guān)答案。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，學(xué)生分析與解決問(wèn)題能力能夠得到明顯的提高，能夠豐富學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)。因?yàn)檫x擇問(wèn)題與病例均屬于結(jié)合臨床實(shí)踐編制，具備較強(qiáng)針對(duì)性，也可以讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床的工作。PBL教學(xué)方式需要學(xué)生具備和人溝通、相互協(xié)助能力，能夠培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)患溝通的能力與團(tuán)隊(duì)合作的精神[4]。

綜上所述，PBL教學(xué)方式屬于新形勢(shì)下普外科教學(xué)當(dāng)中最為有效方式，能夠有效提高普外科教學(xué)效果，有利于普外科實(shí)習(xí)醫(yī)生盡早掌握臨床知識(shí)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)踐操作的能力，有效促進(jìn)教學(xué)工作的順利進(jìn)行。