羅窅 楚嫣琳 袁琴 高鏡云 朱俊婭 曹俊巖

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550003）

輸卵管阻塞不孕病癥在臨床中屬于婦產(chǎn)科的疑難病癥，同時(shí)更是較為常見(jiàn)的疾病之一[1]。通過(guò)選取2014年1月至2017年9月期間的輸卵管阻塞患者，研究分析通液術(shù)聯(lián)合中藥外治法治療輸卵管阻塞臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2014年1月至2017年9月期間，于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的90例輸卵管炎性阻塞不孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分三組患者，對(duì)照組、治療1組、治療2組各30例患者。所有患者年齡均為20～40歲，平均年齡為（28.37±1.06）歲，病程在2～8年，包括原發(fā)性不孕52例以及繼發(fā)性不孕38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》（張玉珍主編，2008年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版）的標(biāo)準(zhǔn)診斷：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年未妊娠者，并通過(guò)子宮輸卵管造影確診為輸卵管炎性不孕癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡位于20～40歲之間；③積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排卵障礙：下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、先天性卵巢發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對(duì)促性腺激素不敏感綜合征、腎上腺及甲狀腺功能異常；②子宮因素：子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連；③宮頸因素：宮頸粘液功能異常、宮頸炎癥及宮頸免疫學(xué)功能異常；④外陰陰道因素：外陰陰道發(fā)育異常、外陰陰道炎及外陰陰道瘢痕等；⑤急性盆腔炎；⑥男方不育原因。

1.2 方法

三組患者均給以紅花注射液5ml+當(dāng)歸注射液4ml+慶大霉素16萬(wàn)u+地塞米松5mg+利多卡因100mg+替硝唑注射液10ml行輸卵管通液治療。

治療1組：在行輸卵管通液術(shù)治療后，給以中藥灌腸及局部藥渣熱敷，予常規(guī)護(hù)理，定為1號(hào)方案。

治療2組：在行輸卵管通液術(shù)治療時(shí)予護(hù)理干預(yù)，通液結(jié)束后即以中藥灌腸、局部藥渣熱敷護(hù)理，輔以心理疏導(dǎo)，定為2號(hào)方案。通液治療于月經(jīng)干凈后第3、5、7天進(jìn)行。

三組均以一個(gè)月經(jīng)周期為一療程，分別治療各三個(gè)療程。

中藥灌腸方法：

（1）藥物組成：蛇床子、蒲公英、苦參、紫花地丁、三棱、莪術(shù)、土茯苓、艾葉、蒼術(shù)、白芷、丹皮、赤芍、元胡、川楝子、小茴香、桂枝。

（2）灌腸方法及護(hù)理：采用我科經(jīng)驗(yàn)灌腸方加水1000ml濃煎，100ml藥液溫度38℃～40℃為宜，將藥液倒入無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)，用一次性輸液管連接肛管，囑病人排空大小便，取側(cè)臥位，暴露臀部，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，緩慢插入肛門(mén)深度20到25cm，點(diǎn)滴法灌腸，每分鐘30滴，保留時(shí)間為1小時(shí)以上，1日1劑，每日1次。操作時(shí)動(dòng)作輕柔細(xì)致，盡量減輕患者的痛苦，避免損傷直腸粘膜，若患者有便意，囑其深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹，同時(shí)降低輸液瓶以減輕壓力，避免加速排便，降低療效。從月經(jīng)干凈后第3天行，第一次通液治療后開(kāi)始灌腸護(hù)理，連續(xù)10天為一療程，每月行一療程，連續(xù)行三療程。在治療同時(shí)護(hù)士關(guān)心、同情和開(kāi)導(dǎo)患者，介紹本病的有關(guān)知識(shí)和治療方法，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂(yōu)和不穩(wěn)定情緒，有效地解除患者顧慮，增強(qiáng)患者信心。中藥灌腸療程較長(zhǎng)，有部分患者認(rèn)為中藥外用療效不佳，產(chǎn)生不信任的情緒，針對(duì)這種情況，護(hù)士要耐心的向患者解釋?zhuān)f(shuō)明治療慢性病不能急于求成，告訴患者急則治其標(biāo)，緩則治其本的中醫(yī)中藥治療原則，安撫患者安心治療。本病病程長(zhǎng)，中斷治療易造成病情反復(fù)，遷延難愈，這時(shí)候需要護(hù)理人員與患者有效溝通，保證正常完成治療。

（3）中藥外敷方法：藥渣裝入自制布袋內(nèi)加熱38℃到40℃于下腹、腰部外敷，予電磁波照射下腹，以病人感覺(jué)溫?zé)釣闇?zhǔn)，每日1次，每次30分鐘。注意避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2年后受孕情況，評(píng)估療效；比較各組患者治療依從情況，接受治療療程長(zhǎng)短，不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生率，綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者臨床治療副作用、依從性、兩年后受孕率相較 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的副作用相較治療1組、2組明顯較多（P＜0.05），治療1組及2組副作用發(fā)生率并不顯著差異，治療1組略高（P＞0.05）；且對(duì)照組患者的治療依從性相較治療1組、2組明顯較低（P＜0.05），治療1組、2組并無(wú)顯著差異，治療2組略高（P＞0.05）。治療2組的受孕率相較治療1組及對(duì)照組明顯較高（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療副作用、依從性、兩年后受孕率相較

3.討論

輸卵管阻塞性不孕癥作為臨床婦科的疑難病癥，在近些年來(lái)逐步呈現(xiàn)病發(fā)率逐年上升趨勢(shì)[2]，由于經(jīng)期不潔、引產(chǎn)、流產(chǎn)等導(dǎo)致濕熱淤積于體，淤阻于宮內(nèi)，時(shí)間較久之后則會(huì)致使出現(xiàn)輸卵管腔閉塞情況，甚至導(dǎo)致與患者周?chē)M織黏連情況[3]。對(duì)此本次研究中通過(guò)行通液術(shù)治療基礎(chǔ)之上，聯(lián)合中藥外治法治療，重視在此過(guò)程中的中藥灌腸、局部藥渣熱敷，輔以心理疏導(dǎo)護(hù)理，研究結(jié)果表明治療2組的治療副作用最低，依從性略高且受孕率最多，取得顯著的臨床安全性及預(yù)后受孕療效。

綜上所述，通過(guò)對(duì)輸卵管阻塞患者行通液術(shù)聯(lián)合中藥外治法治療，可以有效提高患者的治療安全性及受孕率，重視對(duì)患者行全面護(hù)理能夠有效提高患者的治療預(yù)后。