錢超

（溧陽市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300）

復(fù)雜阻生牙是人類進(jìn)化過程中咀嚼功能退化的一種表現(xiàn)，復(fù)雜阻生牙在臨床較為常見，阻生牙在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)，無法萌出正常的咬合位置[1]。復(fù)雜阻生牙牙冠周邊炎癥發(fā)生率較高，目前臨床主要采取拔除治療，隨著高速渦輪機(jī)在齒槽外科手術(shù)中的發(fā)展，高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除術(shù)作為一種微創(chuàng)方式在拔除復(fù)雜阻生牙中得到了廣泛應(yīng)用[2]，為進(jìn)一步探討高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔除復(fù)雜阻生牙的臨床療效，現(xiàn)做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2018年6月間收治的226例行復(fù)雜阻生牙拔除治療的患者，患者被隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組113例。觀察組男性58例，女性55例，平均年齡（29.6±2.4）歲，近中阻生59例，水平阻生36例，垂直阻生18例；對照組男性61例，女性52例，平均年齡（30.4±2.2）歲，近中阻生64例，水平阻生34例，垂直阻生15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者拔除治療前均拍攝全口曲面體層片，了解阻生牙具體情況，排除拔除禁忌癥。對照組患者采取錘鑿拔除，常規(guī)切開牙齦及阻生牙上方軟組織，翻起粘骨膜瓣，暴露阻生部位，采用常規(guī)錘鑿拔除。清理創(chuàng)面后充分止血，咬棉球壓迫止血30min，并囑口服抗菌藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用高速渦輪牙鉆，設(shè)計(jì)粘骨膜瓣，明確劈開位置、需去除的骨質(zhì)量及牙脫位方向，翻瓣后用反角高速渦輪鉆把阻生牙分成若干份后分別拔除，并以大量生理鹽水沖洗降溫，清理創(chuàng)面后縫合翻瓣的牙齦，然后給予充分止血。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者臨床癥狀消失，術(shù)后疼痛不明顯，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及咀嚼功能均有改善，術(shù)后輕微疼痛；無效：臨床癥狀及咀嚼功能未改善，疼痛明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者治療后并發(fā)癥率明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

復(fù)雜阻生牙的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，拔除難度較大，且手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易引起一系列并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。傳統(tǒng)拔除阻生牙主要采用錘鑿拔除的方式，但拔除過程中需切開軟組織，去除阻力牙槽骨，骨鑿劈冠入鑿位置以及敲擊力度和方向難以掌握，容易對周邊組織造成損傷，阻生牙拔除后易引起腫脹、疼痛、干槽癥、張口受限等并發(fā)癥[4]，增加了患者痛苦，因此不利于臨床廣泛開展。

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是現(xiàn)代口腔頜面外科的發(fā)展趨勢，能夠最大限度減少拔牙區(qū)臨近組織損傷，減輕患者的不適感，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。本研究采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合錘鑿拔除復(fù)雜阻生牙取得了較好的效果，該治療方式對患者損失小，能夠在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與梁毅[6]報(bào)道一致。

高速渦輪手機(jī)拔除阻生牙，具有拔牙震動(dòng)小，痛苦輕，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，能夠減輕患者術(shù)中的不適感[7]。此外高速渦輪機(jī)與錘鑿劈聯(lián)合拔牙在切磨力量及方向均可精確控制，避免暴力和偶然性，從而減小對術(shù)區(qū)及臨近組織的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。采用高速渦輪鉆拔牙時(shí)應(yīng)牽拉以更好的顯露手術(shù)野，避免損傷鄰近組織，對于橫斷牙冠勿鉆入過深，應(yīng)在鉆入牙體2/3時(shí)使用牙挺挺斷牙冠，以免損傷下牙槽神經(jīng)血管束。