孫五一 方艷瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000）

近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，且趨向年輕化，乳腺癌躍居女性乳腺惡性腫瘤發(fā)病率首位，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺 X線和CT檢查逐漸被廣大患者熟知，如果能合理應(yīng)用檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，則能夠明顯改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。本文分別對乳腺X線攝影及胸部CT檢查在乳腺癌診斷中各自的表現(xiàn)、優(yōu)勢進(jìn)行闡述，并比較乳腺X線攝影和螺旋CT掃描的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在二者結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性，助力臨床制定合理治療方案。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取2013～2014年在我院就診，術(shù)前均行乳腺X線及胸部CT檢查，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺癌的女性患者155例，年齡27～75歲，平均年齡54歲，其中152例患者有生育史。

1.2 儀器設(shè)備

乳腺X線檢查采用GE Senoghe DS 2000全數(shù)字化鉬銠雙靶機(jī)，常規(guī)攝取雙乳頭尾位（CC位）、側(cè)斜位（MLO位）片，必要時(shí)局部點(diǎn)壓攝片或加照側(cè)位、夸大CC位片。

CT采用SOMATOM Definition 64層雙源CT（Dual source computed tomography，DSCT）。常規(guī)仰臥位，便于屏氣。掃描范圍從腋窩頂部至乳房下界。掃描條件：管電壓120kV、管電流280mAs。掃描及重建參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，螺距1.2，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s，圖像重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法。先采用層厚及間隔8mm的常規(guī)掃描，再以1.5mm層厚1.0mm間隔行薄層重組，將重組后獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組（MPR）。其中151例行增強(qiáng)掃描，2例因過敏未行增強(qiáng)，1例因患者年歲高家屬拒絕增強(qiáng)，1例因血糖控制不佳未行增強(qiáng)。

1.3 影像評價(jià)

結(jié)果由1位高年資放射科主治醫(yī)師和一位副主任醫(yī)師分別對X線和CT圖像閱片分析，主要觀察病灶大小、形態(tài)、密度、邊緣、鈣化、與周圍組織的關(guān)系、強(qiáng)化模式、臨近皮膚改變及腋窩腫大淋巴結(jié)等。分別對X線、CT檢查作出診斷，之后再把兩種檢查結(jié)合起來綜合分析，得出結(jié)論。

1.4 病理評價(jià)

本組患者均行手術(shù)治療，并常規(guī)病理檢查，由兩位高年資主治醫(yī)師閱片診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)155例乳腺癌，157個(gè)病灶，其中1例為同一象限兩個(gè)病灶，另一例為雙側(cè)同時(shí)性乳腺癌；浸潤性導(dǎo)管癌120例，導(dǎo)管原位癌11例，導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤10例，浸潤性小葉癌7例，腺樣囊性癌2例，髓樣癌3例，粘液腺癌2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共92例。

155例經(jīng)螺旋CT掃描后檢出143例，診斷正確116例，其中17例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲，呈片狀或條狀低強(qiáng)化，被誤診為炎性病變，9例無腫塊僅見鈣化，CT掃描因鈣化太小未發(fā)現(xiàn)（圖1b），而X線顯示細(xì)小鈣化很清楚（圖1a）。7例因病灶邊緣光滑誤診為良性病變（圖2b），4例因病灶較小僅一層可見而漏診，2例導(dǎo)管擴(kuò)張誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，經(jīng)統(tǒng)計(jì)CT檢出病變率為92.2%，診斷正確率為74.8%。155例經(jīng)數(shù)字X線檢查后病變檢出率為137例，診斷正確127例，11例因腺體較致密，病灶隱藏其中，部分報(bào)告了局限性不對稱，建議6個(gè)月復(fù)查，部分未發(fā)現(xiàn)病變；4例因腫塊邊緣較光滑，誤診為良性（圖2a），2例為密度較低，良惡性病變同時(shí)存在而誤診為良性病變，6例因球形不對稱伴皮膚彌漫增厚且紅腫熱痛明顯誤診為炎性病變，5例因病灶位置較高或位于乳腺邊緣未能攝入片內(nèi)而漏診，經(jīng)X線檢查檢出病變137例，診斷正確127例，病變檢出率為88.3%，診斷正確率為81.9%，X線與CT結(jié)合診斷后155例檢出病變151例，診斷正確139例，病變檢出率為97.4%,診斷正確率為92.2%（表1）。

圖2 患者，女，56歲，病理診斷為右乳浸潤性導(dǎo)管癌。圖2a為右乳CC位片顯示，右乳內(nèi)側(cè)高密度腫塊（箭頭），邊緣光滑，密度均勻，周圍未見毛刺；圖2b，同一患者增強(qiáng)后CT顯示病變明顯強(qiáng)化，有邊緣強(qiáng)化趨勢（箭頭）。

表1 X線與螺旋CT對155例乳腺癌的檢出率及正確率對照表

3.討論

經(jīng)過對照明顯得出結(jié)論，乳腺X線和CT結(jié)合，對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率明顯增高。李全等[2]通過研究得出X線與CT結(jié)合后診斷乳腺癌正確率為95.95%，周定中等[3]通過對乳腺癌患者應(yīng)用X線及CT進(jìn)行檢查比較，認(rèn)為X線、螺旋CT對病灶的檢出率分別為90.1%和95.3%。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，乳腺X線攝影診斷乳腺癌準(zhǔn)確率較CT略高，有一定的優(yōu)勢，而且乳腺X線檢查射線輻射量低，檢查經(jīng)濟(jì)、方便、快捷，可行多角度投照。對于病灶邊緣及內(nèi)部顯示不清時(shí)，可加攝側(cè)位、夸大CC位或點(diǎn)壓觀察，圖像分辨率高，對比度好。能清晰顯示小病灶（最小直徑1.5mm），尤其是微小鈣化灶，此為螺旋CT所不及。而螺旋CT不受檢查位置的影響，掃描范圍覆蓋廣，乳腺外側(cè)、內(nèi)側(cè)、腋尾部及腋窩淋巴結(jié)的情況均可觀察，可對乳腺做多層面檢查，并且可利用最大密度投影、多平面重建以及3D重建功能，為判斷病變位置、大小、毗鄰組織關(guān)系提供更詳實(shí)的信息。CT檢查除可清晰顯示病變本身形態(tài)學(xué)變化，還可以顯示癌腫侵及的深度與范圍及腫塊鄰近組織如皮膚、胸壁等受侵犯情況以及肺內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，縱隔、腋窩及胸骨旁有無腫大淋巴結(jié)及掃描范圍內(nèi)骨骼變化，增強(qiáng)后可根據(jù)病灶強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，更精準(zhǔn)的做出鑒別診斷，這些都是乳腺X線攝影所不能夠做到的[6]。乳腺X線攝影對于一些致密性腺體病變顯示有一定困難，靠近乳腺邊緣及高位的病灶不能攝入片內(nèi)或不能完全攝入片內(nèi)；螺旋CT則不受腺體致密及投照范圍的影響，剛好可以彌補(bǔ)乳腺X線攝影的不足。

4.結(jié)論

總之，單獨(dú)采用CT檢查，對微小鈣化分辨率不足，對乳腺癌其診斷準(zhǔn)確率略低于乳腺X線攝影。單獨(dú)采用X線檢查，對致密型腺體內(nèi)隱藏的病灶易漏診，部位較高或較偏內(nèi)側(cè)、偏外側(cè)者不容易攝入片內(nèi)而漏診，而X線結(jié)合CT之后，二者互補(bǔ)，對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性顯著提高。同時(shí)，CT檢查也是乳腺占位患者術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目。胸部CT檢查在全面了解心肺、縱隔、胸部骨骼是否有轉(zhuǎn)移等情況的同時(shí)，也可對乳腺內(nèi)病灶的診斷提供重要幫助[7]。在臨床工作中，應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)有設(shè)備，進(jìn)行綜合影像診斷，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。