蔡澤蔭 陳巧儀

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院內(nèi)一科 鶴山 529700)

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提升及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者在人群中的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥便是腎功能損害，而很多糖尿病患者還同時(shí)伴有高血壓癥狀，高血壓又會(huì)在一定程度上加重患者腎功能損害，導(dǎo)致患者腎功能衰竭發(fā)生率增高。糖尿病合并高血壓患者，在降壓藥物選擇上應(yīng)盡可能選擇能夠降低患者尿蛋白量的藥物，目的是為了最大程度上保護(hù)患者腎功能不被損害。以往臨床上在治療糖尿病合并高血壓患者上多采用纈沙坦治療，但該治療方案難以有效降低患者尿中蛋白量。研究發(fā)現(xiàn)，在纈沙坦治療上聯(lián)合使用左旋氨氯地平治療糖尿病合并高血壓效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2016年6月期間收治的76例高血壓合并糖尿病患者為分析主體，根據(jù)患者治療方案分為甲乙兩組各38例，其中甲組僅單一采用纈沙坦進(jìn)行治療，乙組患者采用纈沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療。兩組患者明確診斷為高血壓聯(lián)合糖尿病，排除有重大系統(tǒng)性疾病，無(wú)精神、血液系統(tǒng)疾病，對(duì)本次研究藥物的無(wú)過(guò)敏情況，治療過(guò)程中未發(fā)生意外事故，且患者治療依從性較高。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，兩組患者具有對(duì)比價(jià)值，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

組別例數(shù)男/女(n)年齡(歲)平均年齡(歲)糖尿病病程(年)高血壓病程(年)病程時(shí)間平均時(shí)間病程時(shí)間平均時(shí)間甲組3820/1860～8168.2±4.31～124.3±1.51～135.3±1.5乙組3821/1761～7967.9±4.81～114.5±1.61～125.5±1.3t/0.76430.67440.67620.53980.57620.35720.4763P/>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

甲乙兩組患者均予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、維持平衡等基礎(chǔ)治療，治療期間囑患者保持良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定期服藥。甲組只予以纈沙坦治療，1次/d，每次1片(80mg)，治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；乙組患者在甲組基礎(chǔ)上同時(shí)服用左旋氨氯地平治療，1次/d，每次1片(2.5mg)，治療時(shí)間同甲組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)患者血液及血糖水平判定治療效果:(1)顯效:患者舒張下降大于20mmHg或降到正常，空腹血糖、餐后2h血糖降至正常；(2)有效:舒張壓下降10～20mmHg，空腹血糖及餐后2h血糖值與之前相比明顯降低；(3)無(wú)效:治療后血糖和血壓無(wú)明顯改善。治療總有效率=(顯效率+有效率)。治療過(guò)程中對(duì)患者24h尿清蛋白、24h尿蛋白、尿β-微球蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢查，并與治療前進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

甲組治療后效果顯效17例、有效13例、無(wú)效8例，乙組顯效21例、有效16例、無(wú)效1例，乙組治療總有效率(97.4%)高于甲組(78.9%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)χ2=5.8729，P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組治療后尿β-微球蛋白相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，乙組患者治療后24h尿清蛋白、尿蛋白與甲組相比明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

組別24h尿清蛋白(mg)24h尿蛋白(g)尿β-微球蛋白(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組105.46±17.4876.57±8.641.97±0.571.82±0.430.14±0.080.12±0.02乙組105.63±17.3250.85±6.751.96±0.591.31±0.370.13±0.070.10±0.02t0.45874.87350.42052.76540.38650.3874P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

高血壓患者常常伴有糖尿病癥狀，兩種病通常聯(lián)合發(fā)生，其發(fā)生與患者飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏、運(yùn)動(dòng)鍛煉和遺傳因素等均有聯(lián)系。對(duì)高血壓合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)生糖尿病腎病幾率是糖尿病無(wú)高血壓患者的2～3倍，這兩種疾病類(lèi)型均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，患者同時(shí)合并這兩種疾病與單純一種疾病患者相比，前者對(duì)自身心、腦、腎的損害較大[1]。因此臨床上針對(duì)高血壓合并糖尿病患者應(yīng)積極進(jìn)行降壓、降糖治療，且在治療過(guò)程中還要注意減輕對(duì)患者腎功能的損害。

本文主要探討纈沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平在高血壓合并糖尿病患者中的治療效果，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠選擇性地與Ang II的AT1l受體結(jié)合，對(duì)腎素-血管緊張素起到阻斷效果，促使小動(dòng)脈平滑肌收縮，進(jìn)而增強(qiáng)外周血管阻力，實(shí)現(xiàn)降壓。同時(shí)，纈沙坦還能夠?qū)TⅡ起到抑制作用，使腎小球出球動(dòng)脈松馳，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，減少尿蛋白，從而延緩腎臟病變的進(jìn)展。

左旋氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，其降壓效果是氨氯地平的兩倍，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯較低。該藥能夠?qū)颊咝募『托难芷交〖?xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程起到阻滯作用，能夠舒張血管平滑肌，并在一定程度上擴(kuò)張患者外周小動(dòng)脈，進(jìn)而起到降壓功效[2]。此外，左旋氨氯地平還可以提高患者腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，使得患者尿蛋白顯著減少，對(duì)患者腎臟有一定保護(hù)作用。實(shí)踐研究表明，將鈣離子拮抗劑與血管緊張素Ⅱ受體抑制劑聯(lián)合具有效果疊加作用[3]。一方面鈣離子拮抗劑對(duì)交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活作用可以得以緩解，對(duì)患者腎功能起到保護(hù)作用；另一方面兩種藥物聯(lián)用還可以降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高臨床用藥安全性?？傊?，采用纈沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者效果更加顯著，且治療過(guò)程中能夠?qū)颊吣I臟功能起到保護(hù)作用，治療安全性和有效性更高。