郝 菁 菁

(洛陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 洛陽 471000)

慢阻肺急性加重期患者容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，需根據(jù)患者X線胸片、血常規(guī)等檢查結(jié)果，采用合理的抗生素進(jìn)行治療。本研究分析了頭孢西丁鈉頭孢克肟序貫治療慢阻肺急性加重期的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月80例慢阻肺急性加重期患者作為對象根據(jù)隨機(jī)信封法分組，各有40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺急性加重期標(biāo)準(zhǔn)，無本研究藥物禁忌，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺穩(wěn)定期患者、本研究藥物禁忌，無法配合治療。

序貫治療組男23例，女17例；年齡45～79歲，平均(58.25±4.13)歲；慢阻肺發(fā)病時(shí)間2年～11年，平均(6.36±0.25)年。靜滴治療組男24例，女16例；年齡44～79歲，平均(58.14±4.28)歲；慢阻肺發(fā)病時(shí)間2年～11年，平均(6.33±0.34)年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

靜滴治療組采用頭孢西丁鈉(國藥準(zhǔn)字H20055570,國藥集團(tuán)致君(深圳)制藥有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療，每次靜滴2g，12h靜滴1次，治療1～2周。

序貫治療組采用頭孢西丁鈉頭孢克肟序貫治療。先給予頭孢西丁鈉靜脈滴注治療，每次靜滴2g，12h靜滴1次，治療2～3d至符合藥物劑型轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)的情況下改為頭孢克肟(國藥準(zhǔn)字H22026802,吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，每次0.2g口服，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢阻肺急性加重期治療效果；癥狀消失時(shí)間、治療天數(shù)、人均治療總費(fèi)用、抗菌藥費(fèi)用；干預(yù)前后患者腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白。

顯效：癥狀消失，細(xì)菌學(xué)檢查正常，炎性指標(biāo)、胸片檢查正常；有效：癥狀改善，細(xì)菌學(xué)檢查改善，炎性指標(biāo)、胸片檢查改善；無效：癥狀、細(xì)菌學(xué)檢查和炎性指標(biāo)檢查、胸片檢查均無改善。慢阻肺急性加重期治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺急性加重期治療效果相比較

序貫治療組慢阻肺急性加重期治療效果高于靜滴治療組，P<0.05，見表1。

表1 兩組慢阻肺急性加重期治療效果比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總效率靜滴治療組4017131030(75.00)序貫治療組402117238(95.00)χ26.154P0.013

2.2 干預(yù)前后腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白相比較

干預(yù)前兩組腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白相近，P>0.05；干預(yù)后序貫治療組腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白優(yōu)于靜滴治療組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)時(shí)期腫瘤壞死因子-α(ng/L)CRP(mg/L)序貫治療組40干預(yù)前32.41±3.7410.50±0.51干預(yù)后21.01±2.12#?2.25±0.51#?靜滴治療組40干預(yù)前33.35±3.4510.41±0.71干預(yù)后30.25±2.41#5.45±0.25#

注：#組內(nèi)前后比較，P<0.05；*組間比較，P<0.05。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間、治療天數(shù)、人均治療總費(fèi)用、抗菌藥費(fèi)用相比較

序貫治療組癥狀消失時(shí)間、治療天數(shù)、人均治療總費(fèi)用、抗菌藥費(fèi)用少于靜滴治療組，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)癥狀消失時(shí)間治療天數(shù)人均治療總費(fèi)用(元)抗菌藥費(fèi)用(元)靜滴治療組4010.40±2.1312.40±3.015866.61±642.591667.40±242.57序貫治療組404.51±1.425.51±2.132795.62±241.21906.51±111.61t8.2719.02410.70112.824P0.0000.0000.0000.000

3 討論

序貫治療是先經(jīng)靜脈途徑進(jìn)行抗生素治療2～3d，感染征象改善后及時(shí)改抗生素口服治療，是在確保治療效果前提下采用抗菌譜相仿或同種抗生素進(jìn)行用藥劑型和途徑的轉(zhuǎn)換，也即是從靜脈滴注改為口服，但要求口服制劑生物利用度和有效性高，且患者耐受性良好[2～3]。序貫治療的優(yōu)勢在于急性感染階段因大量細(xì)菌繁殖，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，經(jīng)靜脈治療可促使藥物快速達(dá)到感染部位，抑制細(xì)菌生長。病情穩(wěn)定后給予藥物口服可維持血藥濃度大于最低抑菌濃度，并持續(xù)發(fā)揮殺菌作用[4～5]。頭孢西丁鈉是一種新型真菌素類抗生素，為頭霉素類抗生素，對多種革蘭陽性、陰性菌殺菌作用良好，用藥安全性高。頭孢克肟為第三代口服頭孢菌素，其和頭孢西丁鈉有相似的抗菌譜，口服后吸收率高，血藥濃度達(dá)到峰值時(shí)間短，血清蛋白結(jié)合率高[6～7]。

本研究中，靜滴治療組采用頭孢西丁鈉靜脈滴注治療，序貫治療組采用頭孢西丁鈉頭孢克肟序貫治療。結(jié)果顯示，序貫治療組慢阻肺急性加重期治療效果高于靜滴治療組，P<0.05；序貫治療組癥狀消失時(shí)間、治療天數(shù)、人均治療總費(fèi)用、抗菌藥費(fèi)用少于靜滴治療組，P<0.05；干預(yù)前兩組腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白相近，P>0.05；干預(yù)后序貫治療組腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白優(yōu)于靜滴治療組，P<0.05。

綜上所述，頭孢西丁鈉頭孢克肟序貫治療慢阻肺急性加重期的臨床效果確切，優(yōu)于頭孢西丁鈉靜滴治療，可更好控制機(jī)體炎癥，縮短療程，加速癥狀消退，減少抗菌藥物和治療費(fèi)用，值得推廣。