蔣伶俐， 陳艷， 陳伶

(南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，湖南 衡陽，421001)

充分的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提，若患者在檢查前腸腔內(nèi)仍存在較多的糞水，不僅會影響結(jié)腸鏡檢查時的操作視野，還會延長不必要的操作時間，并降低腸管置入成功率，加重患者不必要的痛苦[1]。聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)是國內(nèi)外常用的腸道清潔劑，但該藥物口感欠佳，且有部分患者在服用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。一項薈萃分析研究[2]發(fā)現(xiàn)，在腸道準(zhǔn)備時通過咀嚼口香糖可以加速胃腸蠕動，減少結(jié)腸鏡檢查患者服藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，有研究[3]表明，在患者PEG腸道準(zhǔn)備期間可以通過運動提高腸道清潔質(zhì)量。為了提升患者腸道準(zhǔn)備的效果，本研究將運動干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖應(yīng)用于PEG腸道準(zhǔn)備患者，探究其對PEG腸道準(zhǔn)備患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年5月于南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的106例PEG腸道準(zhǔn)備患者為研究對象，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 可咀嚼口香糖并進(jìn)行步行運動；② 服用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；③ 便秘癥狀符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并肝、腎、肺等重要臟器損傷；② 對本研究使用藥物或口香糖不耐受；③ 合并精神系統(tǒng)疾??；④ 1年內(nèi)有胃腸手術(shù)史，并存在結(jié)腸鏡手術(shù)禁忌證。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組(53例)和觀察組(53例)。對照組中，年齡20～58歲，平均年齡為(44.23±1.96)歲；男24例，女29例；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.56～25.33 kg/m2，平均BMI為(22.12±2.25)kg/m2。觀察組中，年齡21～58歲，平均年齡為(44.37±1.86)歲；男25例，女28例；BMI 19.27～26.45 kg/m2，平均BMI為(23.04±2.26)kg/m2。2組患者的年齡、性別及BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

由2名在消化內(nèi)鏡中心工作5年以上的護(hù)理人員及2名具有高級職稱的內(nèi)鏡醫(yī)師完成2組患者的腸道準(zhǔn)備。2組患者均經(jīng)電子胃腸鏡(奧林巴斯，型號： CV-260SL；主機型號： CF-H260AL)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.1 常規(guī)方法 對照組患者按照常規(guī)方法實施腸道準(zhǔn)備。告知患者在檢查前注意飲食，檢查前2 d內(nèi)囑其避免食用流質(zhì)、低纖維素食物；在檢查當(dāng)日囑其禁止飲食，并在檢查前4～6 h提前服用PEG，即將1袋復(fù)方PEG(Ⅳ)[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，137.15 g/袋]加溫水配置成2 L等滲溶液，每隔10～15 min服用1次，直至全部服完。囑患者多運動。

1.2.2 運動干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖 觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實施運動干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖。由2名內(nèi)鏡醫(yī)師共同討論并確定咀嚼口香糖及運動干預(yù)方案，在檢查前4～6 h由護(hù)理人員組織患者至消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行熱身運動。

1.2.2.1 運動干預(yù) ① 運動項目和方式： 采用間歇運動形式對患者進(jìn)行干預(yù)，即“步行—休息與服用PEG—步行”。② 運動頻率及持續(xù)時間： 患者在每次服用500 mL的PEG后步行1次，每次持續(xù)15 min，若在運動期間出現(xiàn)不適情況可暫時停止運動。③ 預(yù)防不良反應(yīng)： a.低血糖，患者在空腹運動期間可能會出現(xiàn)頭暈、乏力和出冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時給予患者服用糖水、巧克力等，防止其發(fā)生低血糖。b.腹痛和腹脹，患者因口服大量瀉藥，在運動后可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀。若出現(xiàn)上述狀況，應(yīng)讓患者立即停止運動進(jìn)行休息，并按摩其腹部，待癥狀有所緩解后再繼續(xù)運動。c.嘔吐，若患者在運動干預(yù)過程中出現(xiàn)嘔吐情況，護(hù)理人員應(yīng)立即上前攙扶患者至一旁休息，停止運動，并詢問患者情況，待其不適癥狀緩解后再繼續(xù)運動。

1.2.2.2 咀嚼口香糖 在患者服用PEG期間咀嚼口香糖，每次1粒，共咀嚼8粒，每粒咀嚼10 min；待服用PEG結(jié)束后，再次咀嚼1粒口香糖，直至結(jié)腸鏡檢查開始。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度 于干預(yù)后對2組患者的腸道清潔度進(jìn)行評價。參照國際公認(rèn)的渥太華腸道準(zhǔn)備評估量表(OBPS)[5]，采用5級評分法對3段結(jié)腸進(jìn)行評分，0分為“極好”，即腸道準(zhǔn)備后，患者腸腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)液體殘留；1分為“良好”，即腸道準(zhǔn)備后，患者腸腔內(nèi)有少量液體殘留；2分為“一般”，即腸道準(zhǔn)備后，患者腸腔內(nèi)仍存在較多的液體伴微量固體殘留；3分為“較差”，即腸道準(zhǔn)備后，患者腸腔內(nèi)存在大量固體糞渣；4分為“極差”，即需要進(jìn)行第2次腸道準(zhǔn)備?？偡?7分，表示腸道準(zhǔn)備成功。

1.3.2 操作時間 由同一護(hù)士分別記錄2組患者的插鏡時間(結(jié)腸鏡從插入肛門到達(dá)回盲瓣)及退鏡時間(結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣到退出肛門)。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 待所有患者完成腸道準(zhǔn)備后，詢問并觀察其在腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)，主要包括頭暈、頭痛、嘔吐、出冷汗和腹痛。

1.3.4 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 于干預(yù)后對2組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評價。參照Boston腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)[6]，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1?？偡譃?段結(jié)腸評分之和，8～9分為優(yōu)，6～7分為良，4～5分為中，0～3分為差。優(yōu)、良計入腸道準(zhǔn)備合格率。

表1 Boston腸道準(zhǔn)備量表評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸道清潔度及操作時間比較

觀察組的右段結(jié)腸、中段結(jié)腸、左段結(jié)腸OBPS評分及OBPS總評分均低于對照組(P均<0.05)；觀察組的插鏡時間及退鏡時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者OBPS評分及操作時間比較分)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.66%，對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.43%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者不良發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率(92.45%)高于對照組(77.36%，P<0.05)，見表4。

表4 2組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較 [例(%)]

3 討論

目前，結(jié)腸鏡檢查是臨床公認(rèn)診斷和篩查結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀地了解患者腸道黏膜情況，但其診斷的安全性及準(zhǔn)確性與患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量緊密相關(guān)。有研究[7]顯示，有20%～25%患者因腸道準(zhǔn)備不合格而延長操作時間、加大操作難度。針對上述情況，臨床多采用低渣飲食、按摩及運動等多種形式來提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，但效果甚微。王凱旭等[8]的研究表明，在PEG腸道準(zhǔn)備期間咀嚼口香糖可促進(jìn)患者腸胃蠕動，并提高其服藥依從性。因此，本研究以此為依據(jù)，將咀嚼口香糖與運動干預(yù)相聯(lián)合應(yīng)用于PEG腸道準(zhǔn)備患者，探究其干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的左、中、右腸段OBPS評分及總評分均較對照組更低(P均<0.05)，腸道操作時間均較對照組更短(P均<0.05)，提示該干預(yù)方案可有效提高患者的腸道清潔效果，縮短臨床操作時間。分析其原因為，PEG是一種溶劑型瀉劑，其可充分吸收腸道內(nèi)容物中的水分子，達(dá)到軟化糞便的作用，且PEG既不會破壞機體的水電解質(zhì)平衡，也不會對患者的腸道吸收功能及各類器官造成負(fù)擔(dān)，在肝腎功能不全、心力衰竭等患者中均能夠安全使用，具有較高的安全性[9]。但該藥物的口感較差，服用的液體量大，致使少部分患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，降低其腸道準(zhǔn)備的依從性。咀嚼口香糖通過假飼進(jìn)食的方式，能夠激活迷走反射通路，促進(jìn)胃液分泌，增強胃腸動力，從而改善了腸道清潔度并縮短了臨床操作時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示運動干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖應(yīng)用于PEG腸道準(zhǔn)備患者，并不會增加其他不良反應(yīng)。文吉珍等[10]的研究顯示，運動干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖應(yīng)用于PEG腸道準(zhǔn)備患者可有效緩解其惡心、嘔吐、腹脹和脫水等不良反應(yīng)。這與本研究結(jié)果不一致，其原因可能與本研究納入病例數(shù)較少、分組方法不同及納入對象差異化有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率較對照組更高(P<0.05)，提示該干預(yù)方案可有效提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，與張秀靜等[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因為，由于PEG口感欠佳、用藥量大且不良反應(yīng)多等，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)服藥耐受性及依從性低下等問題?？谙闾堑目诟星逍赂侍?，能夠被多數(shù)患者接受，其可緩解患者服用PEG后的不適口感，改善其負(fù)性情緒，減輕患者腸鏡檢查前的壓力。與此同時，將咀嚼口香糖聯(lián)合運動干預(yù)，既可減少服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，又可提升患者服藥依從性及再次服藥意愿，從而提高其腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[12]。

綜上所述，將運動干預(yù)與咀嚼口香糖干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于PEG腸道準(zhǔn)備患者，可有效提高腸道清潔效果和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，縮短臨床操作時間，且不會增加患者腸道準(zhǔn)備期間的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。