趙化軍

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院,湖北 孝感 432000）

當(dāng)前,改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平是備受政府、社會和廣大人民群眾關(guān)注的熱點話題。在農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)發(fā)展中,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才,并使之在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮作用,是工作的重點和難點,這直接關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。然而調(diào)查顯示,近些年,廣大農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠貧困山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生人才老化、匱乏,農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才出現(xiàn)后繼無人的窘境。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本、專科畢業(yè)生大多不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就業(yè),廣泛存在著“下不去、留不住、心不安、干不好”的現(xiàn)象,這造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生供應(yīng)鏈的斷裂?；谶@種情況,衛(wèi)生部、教育部于2010年新增設(shè)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè),2013年湖北省衛(wèi)計委批準(zhǔn)開辦此專業(yè),學(xué)制4年。我院為第一批申辦成功的院校,當(dāng)年招生56人,年齡16～48歲,學(xué)歷有初中、高中、非醫(yī)學(xué)類高職高專畢業(yè)生,部分學(xué)生已從事數(shù)年鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。經(jīng)過一年的教學(xué)實踐我們發(fā)現(xiàn),年齡與知識結(jié)構(gòu)的巨大差異使教學(xué)組織與教學(xué)管理存在困難,無差別教學(xué)不利于學(xué)生的成長。因此,我們針對2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,開始探索分層次教學(xué),旨在有利于教學(xué)組織與管理,調(diào)動不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。具體措施與效果總結(jié)如下。

1 學(xué)生分層的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)

2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)新生共198人,生源分布在全省,以本地為主；入校學(xué)歷差異較大,有初中、高中、高職高專；年齡16～51歲,平均年齡23歲；從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的43名,占21.7%。分層依據(jù)經(jīng)校內(nèi)外專家充分討論,確立為學(xué)生的年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)在職年限、文化知識考核成績及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識考核成績5個方面,具體賦值見表1。

考核評分為百分制。文化知識重點考核學(xué)生閱讀理解能力、高中水平的基礎(chǔ)數(shù)學(xué)與化學(xué)知識運用能力及人文知識（法律、政策、歷史、禮儀及人際溝通等）；醫(yī)學(xué)專業(yè)知識主要考核最基本的人體結(jié)構(gòu)、生理機能及農(nóng)村常見病的識別與初步處理（不參加者為0分）。學(xué)生分層標(biāo)準(zhǔn)：總分20分,8分及以上納入一個層次,8分以下納入另一個層次。8分及以上層次多為年齡較大、有職業(yè)經(jīng)歷、醫(yī)學(xué)知識水平相對較高、學(xué)歷較高、文化知識水平較高的學(xué)生；8分以下層次多為年齡小、學(xué)歷低、無專業(yè)背景及文化知識水平較低的學(xué)生。

表1 學(xué)生分層依據(jù)及賦值說明

2 確定學(xué)制及課程設(shè)置

學(xué)制及課程設(shè)置依據(jù)2014年國家頒布的《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及湖北省衛(wèi)計委組織制訂的《中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)性教學(xué)計劃》,結(jié)合本地農(nóng)村衛(wèi)生實際及學(xué)生具體情況,組織專家討論后確定。專家組由衛(wèi)計委分管農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)、縣市級醫(yī)院的醫(yī)療專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生及校內(nèi)外教學(xué)管理專家及一線教師共同組成。我們通過鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)會,圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)、崗位能力（語言表達與人際交往能力、計算機操作能力、醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、計劃生育和疾病康復(fù)等）開展了調(diào)查,并形成了調(diào)查報告。討論前,將上述專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)性教學(xué)計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)及崗位能力調(diào)查報告分發(fā)給各位專家,并向各位專家詳細介紹了學(xué)生分層的依據(jù)與分層后的學(xué)生情況。會議中采用“頭腦風(fēng)暴法”,各位專家充分發(fā)表自己的意見,最后進行歸納總結(jié),確定了學(xué)制及課程設(shè)置。8分及以上層次采用“2.5+1.5”學(xué)制,8分以下層次采用“3+1”學(xué)制。前者為在校理論學(xué)習(xí)時間2.5年,醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)時間1.5年；后者為在校理論學(xué)習(xí)時間3年,醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)時間1年。兩者學(xué)制確定的主要依據(jù)是“2.5+1.5”學(xué)制學(xué)生的人生觀、世界觀及價值觀已基本形成,已具有中職生要求的基本文化知識,具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ),或者已具有相對較高的學(xué)歷,接受知識的能力較強。因此可縮減文化知識課程和/或?qū)W時,相對減少醫(yī)學(xué)臨床課程的學(xué)時數(shù)?！?+1”學(xué)制的學(xué)生則相反,應(yīng)嚴(yán)格按照國家制訂的教學(xué)計劃實施。兩種學(xué)制課程學(xué)時設(shè)置的差異見表2。

表2 兩種學(xué)制課程學(xué)時差異

3 分層教學(xué)方法與課堂管理的差異

我們對兩個層級的學(xué)生進行對比分析,發(fā)現(xiàn)“2.5+1.5”學(xué)制的學(xué)生求知欲高,學(xué)習(xí)習(xí)慣好,課堂紀(jì)律好,思辨能力較強,探討問題的積極性較高,但有極少部分學(xué)生文化基礎(chǔ)知識較薄弱,對接受新知識缺乏信心。“3+1”學(xué)制的學(xué)生較活潑,學(xué)習(xí)習(xí)慣較差,上課紀(jì)律較松懈,不善于討論問題,部分學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)及電子產(chǎn)品有依賴性。對于前者,教學(xué)方法主要為問題教學(xué)法、探究教學(xué)法、案例教學(xué)法等；后者主要采用示教法、模擬教學(xué)法、強化實驗實訓(xùn)等方法?！?.5+1.5”學(xué)制的學(xué)生課堂秩序良好,任課教師管理課堂較輕松,有充裕的時間針對學(xué)生的求知欲望對教學(xué)內(nèi)容進行擴充與深化；對“3+1”學(xué)制學(xué)生,任課教師需要花費精力維持課堂紀(jì)律和課堂秩序,教學(xué)內(nèi)容必須精簡,以滿足教學(xué)大綱的基本要求為尺度。

4 分層教學(xué)的效果評價

4.1 教學(xué)滿意度評價

為了探討實施分層教學(xué)后學(xué)生教學(xué)滿意度的差別,我們調(diào)取了2013級未分層教學(xué)班和2014級分層后教學(xué)班的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷,該問卷是每學(xué)期隨機抽取8名學(xué)生,從課程開設(shè)、課時安排、綜合能力培養(yǎng)、使用教材、師資力量、教學(xué)形式、課堂教學(xué)管理、教學(xué)效果等10個方面對教學(xué)滿意程度進行評分,分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意5個等級,對應(yīng)20分、40分、60分、80分、100分。綜合評分取各項權(quán)重值一致計算總平均分（分項滿意度差異另做分析）,按5個學(xué)期總評分進行對比分析,具體見表3。結(jié)果顯示：2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)分層教學(xué)后,較2013級未分層教學(xué)同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)滿意度有顯著提高（F=12.78,P＝0.001）。

表3 兩個年級學(xué)生教學(xué)滿意度（分）

4.2 學(xué)生考試成績評價

我院考試試題是從已建立的試題數(shù)據(jù)庫中隨機抽取的,閱卷均由課程所有教師按試題號輪流評分,保證了試題難度的均衡性及評分的公平公正性。我們?nèi)砸陨鲜鲭S機抽出的3個班級對學(xué)生的6門核心課程考試成績進行分析,結(jié)果見表4。結(jié)果顯示：2014級分層后教學(xué)班較2013級未分層教學(xué)班6門核心課程平均成績顯著提高（F=8.92,P＝0.003）。

表4 兩個年級學(xué)生考試成績（分）

4.3 任課教師對分層教學(xué)的評價

我們對所有農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師進行了訪談,90%的教師認(rèn)為分層教學(xué)有利于學(xué)生的成長與發(fā)展,有利于學(xué)生的管理,有利于針對性的教學(xué)設(shè)計與教學(xué)方法的運用。只是“3+1”學(xué)制的學(xué)生課堂管理難度大,花費精力多,但針對性的管理卓有成效。

5 分層教學(xué)存在的問題

在探索分層教學(xué)的過程中我們發(fā)現(xiàn)：一是沒有大齡學(xué)生對班級的有效管理與榜樣作用,使得“3+1”學(xué)制學(xué)生課堂秩序相對更難維持,必須花費任課教師更多的精力；二是許多有鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐經(jīng)歷者反而比無此經(jīng)歷的學(xué)生實習(xí)時間更長,出現(xiàn)“有實踐經(jīng)歷者更有經(jīng)驗,無實踐經(jīng)歷者相對缺乏實踐經(jīng)驗”的現(xiàn)象；三是部分人文及基礎(chǔ)文化課程的教學(xué)使成年人及較高學(xué)歷者感到多余而不愿意重復(fù)學(xué)習(xí),如哲學(xué)與人生、數(shù)學(xué)等課程；四是分層教學(xué)的效果評價尚缺乏更科學(xué)的依據(jù)。上述問題的存在可能因制度而產(chǎn)生,比如上級規(guī)定農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制為4年,“2.5+1.5”學(xué)制實際上可變?yōu)槿曛?但學(xué)校無權(quán)根據(jù)具體情況改變學(xué)制；教育部規(guī)定中職學(xué)生的人文及政治課程必須嚴(yán)格按照大綱要求執(zhí)行,限制了學(xué)校根據(jù)具體情況進行課程設(shè)置的自由度。分層教學(xué)效果除學(xué)校自我評價外,還須引入用人單位、服務(wù)對象及社會評價等?！?/p>