劉雪麗 張靜

營養(yǎng)是維持生命與健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理均衡的膳食營養(yǎng)可以提高機(jī)體抵抗力，減少疾病，促進(jìn)康復(fù)。妊娠是生命最開始和最重要的時期，是胚胎在母體內(nèi)成長和發(fā)育的過程，孕婦機(jī)體的營養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)的合理程度，直接或間接地關(guān)系到孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒一系列的生理或病理變化及預(yù)防、保健、疾病治療等各個方面的問題。不合理的營養(yǎng)可能會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎源性疾病，以及流產(chǎn)、早產(chǎn)或出生缺陷等不良妊娠結(jié)局，同時導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或低體重等現(xiàn)象[1]，低體重兒成年后會出現(xiàn)代謝綜合征等[2，3]。因此，有效識別因膳食攝入不合理發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的孕婦，更好地幫助和指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理均衡膳食，是亟待解決的問題[4]。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2016年1～4月在我院分娩的單胎活產(chǎn)妊娠婦女作為調(diào)查對象，取得知情同意，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷調(diào)查，共收集有效問卷1 997份。排除精神病患者和理解能力有障礙者，心、肝、肺、腎等重要器官有疾病或良性腫瘤等患者及本次妊娠為雙胎、多胎和死胎死產(chǎn)者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 ①采用調(diào)查問卷，到產(chǎn)科現(xiàn)場調(diào)查產(chǎn)婦的人口學(xué)資料及膳食攝入情況。②根據(jù)基本信息在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中跟蹤產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥、分娩孕周、新生兒出生體重、圍生兒并發(fā)癥等妊娠結(jié)局資料。

1.2.2 指標(biāo)定義 妊娠并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有妊娠期糖尿病、妊高征、低鉀血癥、低蛋白血癥、肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血等。研究對象具有上述任何一種或多種并發(fā)癥，均按一例計算。

圍生兒并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有鈣缺乏癥、新生兒感染、新生兒病理性黃疸、高膽紅素血癥、三尖瓣返流、新生兒溶血癥等，研究對象具有上述任何一種或多種并發(fā)癥，均按一例計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用雙錄入。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，為校正混雜因素的影響，分析膳食營養(yǎng)與分娩孕周、出生體重的關(guān)系采用多因素線性回歸分析法，分析膳食營養(yǎng)與妊娠并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥的關(guān)系采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦和圍生兒基本情況1997例活產(chǎn)新生兒中，分娩孕周為（38.81±1.33）周，新生兒出生體重為（3249.7±437.9）g，妊娠并發(fā)癥者1 401例（70.2%），圍生兒并發(fā)癥者233例（11.7%）。

2.2 圍孕期膳食營養(yǎng)總體攝入情況調(diào)查產(chǎn)婦在分娩前1周的膳食營養(yǎng)狀況，谷類、蔬菜、水果和油脂類的攝入情況農(nóng)村和城市無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。豆制品、蛋制品、肉類、魚類、乳制品的攝入情況農(nóng)村和城市有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。調(diào)查產(chǎn)婦在分娩前1周的攝入膳食種類數(shù)發(fā)現(xiàn)，膳食種類數(shù)≥25種和膳食種類數(shù)＜25種農(nóng)村和城市有統(tǒng)計學(xué)差異。農(nóng)村孕婦攝入膳食種類數(shù)≥25種占76.3%，城市孕婦攝入膳食種類數(shù)≥25種占87.1%，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.466，P＜0.05）。魚蛋禽畜肉種類數(shù)≥5種的農(nóng)村和城市占比分別為35.6%和50.1%，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=39.797，P＜0.05），見表 1。

表1 圍孕期農(nóng)村和城市孕婦膳食種類總體攝入情況[n（%）]

2.3 膳食營養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系膳食種類數(shù)≥25種和＜25種孕婦平均分娩孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.56），圍孕期攝入魚蛋禽畜肉類種數(shù)≥5種和＜5種孕婦平均分娩孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.86）；圍孕期攝入膳食種類數(shù)≥25種和＜25種孕婦新生兒出生體重分別為（3264.33±434.83）g和（3190.61±445.55）g，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），圍孕期攝入魚蛋禽畜肉類種數(shù)≥5種和＜5種孕婦新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.13），見表 2。

表2 圍孕期產(chǎn)婦膳食營養(yǎng)與分娩孕周、出生體重的關(guān)系

表3 圍孕期產(chǎn)婦膳食營養(yǎng)與妊娠并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥的關(guān)系

3 討論

本研究比較農(nóng)村和城市孕婦的膳食營養(yǎng)情況發(fā)現(xiàn)，豆制品、蛋制品、肉類、魚類、乳制品的攝入率城市明顯高于農(nóng)村，且膳食種類數(shù)≥25種及魚蛋禽畜肉類種數(shù)≥5種的占比城市明顯高于農(nóng)村，說明由于經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等因素的影響，城市圍孕期婦女更加了解膳食種類多樣、均衡營養(yǎng)的重要性。

充足的營養(yǎng)是保證胎兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，每種營養(yǎng)素既有其獨(dú)特的作用機(jī)制，又相互作用、互為影響，食物多樣、營養(yǎng)均衡全面是促進(jìn)胎兒發(fā)育、婦女健康的基本膳食原則?！吨袊用裆攀持改希?016）》建議，平均每天至少攝入12種食物，每周至少25種?！吨袊袐D、乳母膳食指南》指出，孕中晚期平均攝入魚、蛋、禽肉、畜肉類的品種數(shù)每天至少3種，每周至少5種。中國營養(yǎng)醫(yī)學(xué)會推薦孕婦孕中期每日膳食中蛋白質(zhì)的供給量為80g，孕晚期90g，分別較孕前增加15g和20g。有研究發(fā)現(xiàn)，我國有35%的孕婦蛋白質(zhì)攝入不足[5]，孕期蛋白質(zhì)攝入不足是導(dǎo)致胎兒生長受限的主要因素[6]，母親孕期水產(chǎn)品膳食模式和果蔬優(yōu)蛋白膳食模式是子代發(fā)生室間隔缺損的保護(hù)因素[7]。楊佳梅[8]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕中后期，胎兒骨骼和肌肉發(fā)育，母嬰對于蛋白質(zhì)和鈣元素的需求明顯增加，尤其是分娩前的數(shù)周內(nèi)，胎兒骨骼和牙齒的成形需要大量蛋白

圍孕期產(chǎn)婦膳食種類數(shù)≥25種與＜25種相比，能顯著降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），圍孕期攝入魚蛋禽畜肉類種數(shù)＜5種是魚蛋禽畜肉類種數(shù)≥5種妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的1.24倍，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；圍孕期產(chǎn)婦膳食種類數(shù)＜25種是膳食種類數(shù)≥25種圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率的1.39倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），攝入魚蛋禽畜肉類種數(shù)≥5種和＜5種產(chǎn)婦圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.05），見表 3。質(zhì)的攝入，否則容易導(dǎo)致胎兒并發(fā)癥發(fā)生率升高、體質(zhì)較差等。本研究結(jié)果顯示，圍孕期產(chǎn)婦攝入膳食種類數(shù)≥25種者新生兒出生體重顯著高于膳食種類數(shù)＜25種者，圍孕期膳食種類數(shù)≥25種者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于＜25種者。圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，膳食種類數(shù)＜25種圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率是膳食種類數(shù)≥25種的1.39倍。但是有調(diào)查結(jié)果提示[9]，不論孕婦的知識層次如何，多數(shù)都知曉孕期營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育的重要性，但仍有大部分孕婦缺乏相關(guān)的孕期營養(yǎng)知識，不知道如何加強(qiáng)營養(yǎng)來促進(jìn)胎兒和母體健康，體現(xiàn)在膳食結(jié)構(gòu)不合理，因此，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)知識的宣傳培訓(xùn)，使孕婦達(dá)到知信行是圍孕期工作的重點(diǎn)。