陳妺

摘 要：癌癥是人類疾病中常見的三大殺手之一，近年來隨著人們生活環(huán)境的逐漸惡化，生活節(jié)奏的逐漸加快與不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種腫瘤的發(fā)病率不僅呈持續(xù)性上升趨勢，而且越來越趨于年輕化，嚴(yán)重地威脅著人們的身心與健康?；熓乾F(xiàn)有醫(yī)療水平下治療多種惡性腫瘤主要的手段之一，特別是在我國，一半以上的腫瘤患者在被發(fā)現(xiàn)時均已經(jīng)是中、晚期，化學(xué)治療就顯得尤為重要。但化療在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時往往伴有各種副作用，其中以惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)最為常見，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。近年來，高選擇性5-羥色胺受體拮抗劑的臨床應(yīng)用可較好的預(yù)防和治療各種原因引起的惡心、嘔吐。但在臨床觀察中，仍有一部分患者的消化道反應(yīng)不能達(dá)到滿意控制，影響了患者的生活質(zhì)量及對下一周期化療的信心。

此次目的是為探索臨床腫瘤患者幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心、嘔吐的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；化療；惡心；嘔吐

一、幽門螺旋桿菌的生物活性機理

幽門螺旋桿菌屬于主要定居于胃部胃粘膜上皮細(xì)胞表面，螺旋狀的致病菌。幽門螺桿菌在絕對厭氧、大氣的條件中是不可以生存的，因為它是一種微需氧型的細(xì)菌。當(dāng)幽門螺旋桿菌感染胃部以后，它將利用自身的鞭毛作為機械動力進(jìn)入胃部的黏液層。

研究表明，幽門螺旋桿菌自身的強動力性特征是它導(dǎo)致胃部疾病的一個主要的因素，而且它在粘稠的條件中活動性很強大。HP 定居到胃粘膜上皮的表面之后，依靠自身分泌的黏液素與胃粘膜上皮細(xì)胞十分牢固的相結(jié)合，這樣以來在胃蠕動的時候就有效地避免了它與食物一塊排空。

幽門螺旋桿菌通過分泌過氧化物酶的方式，使其避免了中性粒細(xì)胞對自身的傷害。幽門螺旋桿菌通過自身合成分泌尿素酶的方式對尿素進(jìn)行水解后生成氨，這樣氨在幽門螺旋桿菌周圍形成了一種堿性的保護(hù)層，避免了胃酸對自己的殺滅。

二、感染癥狀

（1）在幽門螺旋桿菌感染人體以后，它在人體內(nèi)會合成并分泌致病性因子，導(dǎo)致胃壁組織黏膜的損害，與此同時病人就會表現(xiàn)出噯氣、惡心、嘔吐、反酸、腹脹等多種多樣的臨床癥狀，幽門螺旋桿菌陽性的病人的臨床癥狀都比幽門螺旋桿菌陰性的病人明顯。

（2）幽門螺旋旋桿菌的感染可以導(dǎo)致慢性胃炎。它所表現(xiàn)出來的臨床癥狀主要包括：上腹部隱痛、惡心、嘔吐、間斷性噯氣、反酸等等，病情容易復(fù)發(fā)，而且病程持續(xù)時間較長。

（3）與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)的主要癥狀包括：口臭、燒心、惡心、嘔吐、胃痛等。以上癥狀是由于胃泌素因幽門螺旋桿菌的存在而過量分泌，引起胃酸分泌過多而誘發(fā)燒心，對于消化性潰瘍病人來說，胃痛主要原因之一就是幽門螺旋桿菌的感染。

（4）一般情況下，幽門螺旋桿菌的感染是沒有什么明顯的表現(xiàn)，因此對是否存在幽門螺旋桿菌感染的診斷是通過相關(guān)檢查確定的，臨床上多種胃腸疾病的誘發(fā)都與幽門螺旋桿菌有著千絲萬縷的聯(lián)系。

三、幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心嘔吐的關(guān)系

近些年來，腫瘤患者生活的質(zhì)量在癌癥的化學(xué)治療過程中越來越受到重視，化療所致的消化道反應(yīng)包括食欲減退、惡心、嘔吐等常見的副反嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，嘔吐可以導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)的紊亂以及酸堿平衡的失衡，維生素的缺乏，從而加重腫瘤本身所導(dǎo)致的營養(yǎng)性不良，嚴(yán)重的患者還有可能會出現(xiàn)胃腸道的出血。與此同時消化道的副作用能夠使患者對化療產(chǎn)生畏懼感，降低了患者對化學(xué)治療的依從性，導(dǎo)致治療效果較差，從而縮短了患者生存的時間。所以，減輕腫瘤患者的痛苦與提高腫瘤患者的生存質(zhì)量的重要手段之一就是控制和預(yù)防此種類型不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前研究認(rèn)為，抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物主要是通過對胃腸道粘膜的刺激，而引起粘膜的損傷，從而引起粘膜特別是由胃到回腸這段腸管粘膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺，接著5-羥色胺受體與5-羥色胺相互結(jié)合而產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐。幽門螺旋桿菌屬于一種革蘭氏陰性的病原性細(xì)菌，它的外膜成分之一脂多糖可以使得單核/巨噬細(xì)胞活化并分泌促進(jìn)炎癥發(fā)生的介質(zhì)包括白介素1、腫瘤壞死因子、白介素6等。幽門螺旋桿菌的鞭毛蛋白對于單核巨噬細(xì)胞也有一定的協(xié)同刺激作用，并誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的分泌。腫瘤壞死因子是一種在炎癥發(fā)生的過程中有著主要作用的細(xì)胞因子，它可以直接把由血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)產(chǎn)生的細(xì)胞豁附分子CD58、CD52以及選擇蛋自CD62等因子激活，從而使得中性粒細(xì)胞向毛細(xì)血管外遷移造成炎癥反應(yīng)。

幽門螺旋桿菌感染與化療所致惡心嘔吐的具體機制目前還不明，而基于目前研究所得出的嘔吐發(fā)生機制以及HP自身的生物學(xué)特點，可以推斷HP感染與化療所致惡心嘔吐的關(guān)系可能有以下幾種情況：

1.HP與化療藥物或其代謝產(chǎn)物在刺激胃腸道黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)方面具有協(xié)同效應(yīng)；

2.HP與化療藥物及其代謝產(chǎn)物增強對催吐化學(xué)感受區(qū)的刺激作用；

3.HP作為一個感染因素在分子水平上影響了某些基因的表達(dá)，進(jìn)而影響了某些蛋白或受體的作用。以上幾點只是推測，關(guān)于幽門螺旋桿菌感染加重化療所致的消化道反應(yīng)的機制尚需大量實驗進(jìn)一步研究。

總之，臨床上通過根治腫瘤患者的HP可以有效改善化療所致的惡心、嘔吐等不良消化道反應(yīng)，增加患者化療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

四、結(jié)論

腫瘤患者幽門螺旋桿菌的感染與化療所致的惡心、嘔吐密切相關(guān)；提示幽門螺旋桿菌感染可能是加重化療所致惡心、嘔吐的主要因素之一；幽門螺旋桿菌根治后可以有效地改善化療所致的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。

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（作者單位：齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)）