夏靜琪 李國梁 蒲卓 陳鑫 史珺卿

摘 要：現(xiàn)階段，我國的社會保障制度還需要進(jìn)一步的完善，與城市相比，整個農(nóng)村的社會保障水平較低。與富裕的農(nóng)村地區(qū)相比，貧困的農(nóng)村地區(qū)處于落后和分散狀態(tài)。這也給實(shí)行社會保障制度帶來了一定的阻力，因此，要實(shí)施醫(yī)療扶貧，就要有效降低因疾病導(dǎo)致貧困，因病重返貧困”的風(fēng)險，國家現(xiàn)行的醫(yī)療扶貧政策分散，各種法規(guī)分散，缺乏有效整合，難以形成有效的全面反貧困戰(zhàn)略。在貧困地區(qū)難以解決看病貴、看病遠(yuǎn)等問題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療 扶貧計劃 可持續(xù)發(fā)展

一、研究背景

在經(jīng)濟(jì)體制改革過去的30多年里，中國經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會變革的歷史時期。1978年至2005年間，中國經(jīng)濟(jì)年均增長率約為9%，遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家。人均收入的快速增長無疑為改善公民健康提供了更多的資源。黨和政府也采取了一系列措施加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。農(nóng)村地區(qū)缺乏醫(yī)療保健的情況有所改善。胡鞍鋼教授認(rèn)為，中國保持較高的國民健康，衛(wèi)生資源較少。水平盡管如此，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍然相對薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛(wèi)生人才稀缺，基礎(chǔ)設(shè)施落后。據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)村地區(qū)約有40%至60%的人看不起病，從而因病而恢復(fù)貧困。

1998年，在李嘉誠基金會的倡導(dǎo)下，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展了醫(yī)療扶貧活動，旨在幫助一些貧困患者緩解看病貴的問題，讓他們享受免費(fèi)提供的醫(yī)療服務(wù)。自1998年以來，該項(xiàng)目為貧困的初級衛(wèi)生單位提供了各種免費(fèi)培訓(xùn)，目前已建立31個扶貧基地（縣級以上醫(yī)院）和扶貧基地，其中包括粵東基層醫(yī)療單位，包括廣西苗鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南邊境，江西老區(qū)和其他少數(shù)民族地區(qū)。它為30多萬名患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，并捐贈超過1000萬元的藥品。超過9000個免費(fèi)手術(shù)程序，2109例白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術(shù)。其中，Ermeichun扶貧行動，1038名患者免費(fèi)修復(fù)唇裂，對84名腦癱患兒進(jìn)行手術(shù)治療和康復(fù)治療。此外，還對1萬多名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，完成了6000多項(xiàng)婦科普查，4萬多次胸部透視，3000多種腸道疾病調(diào)查等。

二、農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀

農(nóng)村貧困人口的分布有兩個鮮明的特點(diǎn)：一是集中。全國大部分農(nóng)村貧困人口集中在國家，省，自治區(qū)政府確定的國家和省級貧困縣。其次，貧困縣以外的零星農(nóng)村貧困人口分散在廣大的農(nóng)村地區(qū)。此外，在中國大多數(shù)城鎮(zhèn)，由于各種原因造成貧困人口，這些人口的分布也呈現(xiàn)出零星的特征。貧困人口基數(shù)龐大，發(fā)展迅速。隨著中國扶貧事業(yè)的發(fā)展和貧困地區(qū)廣大干部群眾的辛勤勞動，到20世紀(jì)末，這部分貧困人口的貧困問題基本得到了解決或緩解。根據(jù)一些數(shù)據(jù)，這部分人口估計約為2200萬。另外，由于貧困地區(qū)自然條件差，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，抵御自然災(zāi)害能力低，一旦發(fā)生自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，已經(jīng)解決了溫飽問題的貧困戶將恢復(fù)貧困?？偟膩碚f，中國城鄉(xiāng)貧困人口約為7000萬，中國貧困人口素質(zhì)較低。基本衛(wèi)生條件差和近親結(jié)婚，農(nóng)村貧困人口中傳染病和遺傳病的發(fā)病率很高。農(nóng)村貧困人口的這些特征決定了中國醫(yī)療扶貧的廣泛性和長期性。此外，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大多數(shù)農(nóng)民的生活從生活到小康，以及農(nóng)村對醫(yī)療保健服務(wù)的需求也發(fā)生了變化。有了明顯改善，其健康消費(fèi)將逐漸從醫(yī)療消費(fèi)轉(zhuǎn)向預(yù)防性健康消費(fèi)。

三、現(xiàn)階段存在的問題

雖然醫(yī)療扶貧行業(yè)取得了明顯的社會效益，但在一定程度上為一些貧困地區(qū)的農(nóng)民提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是，扶貧行動不能有效改善農(nóng)村的醫(yī)療條件。目前還存在很多不足，具體表現(xiàn)如下：1.自由和有限的扶貧醫(yī)療資源不能滿足農(nóng)村貧困患者的需求。2.醫(yī)療扶貧服務(wù)的時間限制。許多醫(yī)生利用周末或業(yè)余時間組建醫(yī)療移動服務(wù)團(tuán)隊(duì)。由于運(yùn)輸不便，偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民有時會錯過服務(wù)時間.3.在一些地方，農(nóng)村扶貧行動在一定程度上影響了當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益，不能得到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持。

四、解決措施

（1）貧困地區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)

對于貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照相關(guān)政策規(guī)定，收取一般診療費(fèi)。從2016年起，對在實(shí)施基本藥物制度的服務(wù)人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，定額補(bǔ)助由200元/月增加到400元/月。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

加強(qiáng)后備人才培養(yǎng)，重點(diǎn)抓好三年制大學(xué)生醫(yī)學(xué)生貧困村秩序免費(fèi)培訓(xùn)計劃，重點(diǎn)關(guān)注貧困村衛(wèi)生室畢業(yè)后的醫(yī)療工作，加強(qiáng)村里醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，分批安排貧困村農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為6個月，培訓(xùn)結(jié)束和考試合格后，將按照每人每月1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予學(xué)費(fèi)和生活津貼，不斷提高農(nóng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和水平。

（3）增加醫(yī)療技術(shù)人員

從2015年到2020年，將積極爭取每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供全科醫(yī)生。從2018年到2020年，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）平均提供5名全科醫(yī)生。

（4）完善相關(guān)醫(yī)療制度

從2015年起，全市貧困人口政策住院費(fèi)用報銷率提高5個百分點(diǎn)，所需資金由新型農(nóng)村合作基金支付。針對市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)和醫(yī)療行為，建立非法單位新農(nóng)合的資金扣除制度，著力解決縣內(nèi)不合理收費(fèi)，反復(fù)收費(fèi)，高藥價，過度醫(yī)療等問題。

五、總結(jié)

總之，在當(dāng)前的國家社會經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療扶貧應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療扶貧的范圍和深度，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療扶貧計劃，為我國農(nóng)村居民提供更好的醫(yī)療環(huán)境。

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