鄭東旭

【摘要】本文通過分析中藥飲片處方不合理問題，探討干預對策，旨在提高中藥飲片處方合理性，確保用藥安全，充分發(fā)揮藥物療效，促使患者早日康復。

【關鍵詞】中藥飲片；處方；不合理問題；干預對策

【中圖分類號】R288 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

中藥飲片相比于西藥，配方靈活，針對個體差異，療效更全面。但是，中藥飲片處方存在的不合理用藥，不僅會影響臨床療效，而且可能造成不良反應，甚至危及患者生命安全[1]。對此，本文通過實踐，探討研究了中藥飲片處方不合理問題及干預對策，現進行如下綜述。

1 中藥飲片

中藥飲片，指中藥材依照中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經過加工炮制，所得的中藥，可直接用于中醫(yī)臨床[2]。《藥典》則將飲片進行如下定義：飲片指經過加工炮制的中藥材，可直接用于調配或制劑[3]。

目前，中藥飲片種類繁多，且規(guī)格不一，常見的有8種：①極薄片：厚度低于0.5 mm。②薄片：厚度為1～2 mm。③厚片：厚度為2～4 mm。④斜片：厚度為2～4 mm。⑤直片：也稱順片，厚度為2～4 mm。⑥絲：分為細絲與寬絲，細絲寬度為2～3 mm，寬絲寬度為5～10 mm。⑦段：包括短段與長短，短段長度為5～10 mm，長段長度為10～15 mm。⑧塊：即邊長為8～12 mm的立方塊或長方塊[4]。

2 中藥飲片處方不合理問題

如今，中藥飲片在臨床得到廣泛應用，與此同時，中藥飲片處方不合理現象時有發(fā)生，對臨床用藥造成不同程度上的影響，增加用藥風險系數，甚至威脅患者生命。在此，根據臨床經驗，從以下幾方面，分析中藥飲片處方的不合理問題。

2.1 診斷不規(guī)范

第一，處方未寫中醫(yī)診斷。

第二，處方上，未寫中醫(yī)證型的。部分中藥飲片處方上，僅僅標有病名，未標注病種，由于不同證型患者表現不同，治療藥物也不同，若未根據證型對癥給藥，難以達到理想療效，甚至加重病情。對此，處方上，應明確標注證型[4]。例如，感冒包括氣虛、風熱、風寒等證型。

第三，用藥與診斷不符。多見于單味藥中，例如，腎結石治療中，應用番瀉葉，此藥適用于熱結便秘，對腎結石無明顯效果。

2.2 用藥味數偏多

中醫(yī)強調的是辨證施治，不是中藥味數越多越好，味數過多，不一定能達到最佳治療效果，卻造成藥材資源的浪費，同時也可能導致不良反應等現象的發(fā)生。

2.3 用藥劑量過大

臨床發(fā)現，大部分患者對中藥了解較少，普遍存在“中藥劑量越大，療效越好”的錯誤認知。實際上，中藥飲片處方中，應嚴格控制藥物劑量，根據每味藥的性能、功效，基于相互作用分析，調整不同藥物的用量。因為用藥劑量過大，不僅會影響療效，而且可能引發(fā)毒性反應[2]。例如，肉桂過量使用，可導致血尿。

2.4 毒性藥物不合理使用

關于毒性藥物，使用不合理現象較為常見，適量應用，療效較佳，但過量使用可能出現中毒反應。例如，苦杏仁，過量應用，可引起惡心、頭暈等癥狀，嚴重時，可導致意識不清、呼吸微弱等，甚至死亡。

2.5 煎服方法錯誤

中藥飲片，煎煮時間、方法不同，會影響中藥的有效成分。例如，含揮發(fā)性的薄荷要后下，久煎藥效下降的鉤藤要后下；對于質地堅硬、有效成分不宜煎出的礦石貝殼類，需打碎后先煎，毒劇藥附子宜先煎，去除毒性；含毛絨的旋復花布包煎，以免刺激咽喉；關于中藥服用，一日用藥次數及一次用藥劑量是影響藥效的重要因素，特別是單味藥。因此，中藥飲片處方上，需詳細標明分服次數與每次劑量[5]。

3 干預對策

中藥飲片體現了中醫(yī)臨床辨證施治，而中藥飲片處方是中醫(yī)用藥的精華所在。對于中藥飲片處方中的不合理問題，臨床上，需予以重視，采取一系列措施，解決不合理問題，提高中藥飲片處方合理性，確保藥物療效。

醫(yī)院管理者提高對中藥合理用藥的認識，健全或完善中藥處方點評制度，細化點評標準。定期組織專家對中藥處方進行點評，尤其對不合理處方，找出存在的問題。及時通過科室會議、內部網絡等形式將處方點評結果及時給各科室進行反饋。調查發(fā)現，在很多醫(yī)師中存在錯誤的認識，認為中藥作用起效慢，不良反應少，缺乏中藥正確用藥的認識[3]。因此應加強對中藥正確用藥的宣傳。包括用法用量、配伍禁忌等。

3.1 加大培訓力度

加強對醫(yī)師的培訓。醫(yī)院定期組織對臨床醫(yī)生進行中醫(yī)藥相關知識及中藥處方規(guī)范性培訓。尤其是不合格處方較多的醫(yī)師，更應加強針對性培訓，以提高其對中藥的正確認識。相關部門定期或不定期組織醫(yī)務人員學習中藥飲片相關知識，熟練掌握中藥飲片適應癥、禁忌癥、使用劑量、服用方法、注意事項等，提高醫(yī)護人員專業(yè)能力。同時，加強職業(yè)道德教育，強化醫(yī)護人員責任意識，秉承著嚴謹、認真、負責的工作態(tài)度，以飽滿的熱情，投入至工作中去，高效開展日常工作，確保中藥飲片處方質量，提高用藥合理性與安全性[4]。另外，完善獎懲制度，充分調動醫(yī)護人員的積極性與主動性，不定期抽查，對于表現優(yōu)秀的給予表揚、鼓勵，表現差的適當懲罰，并將考核作為晉升、深造、績效的一項標準，調動醫(yī)護人員工作積極性與主動性，督促醫(yī)護人員自主學習，不斷提升自我。

3.2 完善中藥飲片處方制度

根據醫(yī)院實際情況，分析中藥飲片處方存在的問題，總結教訓與經驗，制定可行的管理制度，規(guī)范中藥飲片處方管理。同時，加大監(jiān)察力度，一旦發(fā)現問題或不足，及時糾正，提出改正意見，提高用藥安全性與合理性。另外，結合醫(yī)院特色，根據現有處方管理制度，進一步完善中藥飲片處方管理規(guī)范，不合理處方立即退回至醫(yī)師處，醫(yī)師更改合理后方可計價調配[5]。

3.3 發(fā)揮藥師的用藥指導作用

加強臨床藥學服務工作，藥師應定期深入門診、病房，參與臨床用藥過程，對醫(yī)師的用藥進行指導[6]。同時加強對處方的審核，對不合理處方存在的問題進行記錄，并及時反饋至相關科室。

3.4 毒性藥物控制

加強管理毒性藥物，毒性藥物使用或超常量應用情況，需醫(yī)師簽名，并將詳細情況告知患者，患者同意后方可用藥。

3.5 加大監(jiān)察力度

一方面，加大宣傳力度，向醫(yī)護人員宣傳中藥飲片處方常見不合理現象與危害，引起醫(yī)護人員的重視。另一方面，加大監(jiān)察力度，不定期抽查，一旦發(fā)現中藥飲片處方不合理現象，及時反饋至科室、個人，并提出修改意見。

3.6 建立督導考核機制

醫(yī)院除定期組織專家對處方進行分析點評外，還應進一步完善考核機制，將中藥處方的不合格率與績效掛鉤。同時藥劑科應及時收集中藥的用藥信息，如毒副作用、不良反應等，并及時通知臨床醫(yī)生，以引起其重視[6]。

4 小 結

中藥飲片，在臨床應用較為廣泛，而同時，中藥飲片處方不合理現象時有發(fā)生，在一定程度上，影響了藥物療效，延誤病情，甚至引發(fā)不良反應，加重患者病情，甚至威脅患者生命。因此，臨床上開具中藥處方時，應以中醫(yī)藥理論為指導，綜合分析患者病情，擬定中藥飲片處方，遵循安全、有效、經濟的原則，確保處方合理，最大程度發(fā)揮藥物療效，讓患者早日康復?？傊?，中藥處方的不合理問題廣泛存在，是諸多因素綜合作用的結果。醫(yī)院應從健全規(guī)范中藥處方制度及標準開始，通過建立督導考核機制，加強對臨床醫(yī)生和藥師的培訓，深入臨床藥學服務工作等措施，以保證中藥用藥的合理性。

參考文獻

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[3] 管 濤，董永強.中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，（9）：2204-2206.

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[5] 王紅麗，孫志海，劉現磊.對我院中藥飲片處方常見問題的 點評與分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，14（29）：141-143.

[6] 甄麗娜，肖 波.我院2014年門診中藥飲片處方統(tǒng)計分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（1）：103-104.

本文編輯：王雨辰