胡述雁 殷艷

【摘要】目的：探討通過(guò)手機(jī)短信向已出院的糖尿病患者實(shí)施健康教育，分析對(duì)患者自我管理及對(duì)疾病認(rèn)知的影響。方法：將2017年2月至2017年8月診斷為糖尿病的70例病人隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，出院時(shí)對(duì)照組不發(fā)送短信，實(shí)驗(yàn)組定期通過(guò)手機(jī)發(fā)送健康教育內(nèi)容。結(jié)果：兩組的糖尿病患者在出院前的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；出院后3個(gè)月調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)與自我控制管理方面均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：手機(jī)短信的健康教育方式對(duì)出院的糖尿患者提高自我的管理與疾病的控制有一定的積極作用，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】健康教育；手機(jī)短信；糖尿病

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，大多數(shù)的糖尿病患者并不了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)及其并發(fā)癥對(duì)身體的影響，經(jīng)過(guò)治療出院后往往忽視糖尿病治療的遵醫(yī)行為。近年來(lái)，為了提高出院患者對(duì)疾病的自我管理能力及依從性，韓國(guó)的一位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)手機(jī)短信的干預(yù)能夠?qū)Τ鲈旱奶悄虿』颊叩牟∏榭刂破鸬揭欢ǖ姆e極作用[1]。

我們對(duì)出院的糖尿病患者通過(guò)手機(jī)短信方式進(jìn)行干預(yù)，來(lái)查觀察分析手機(jī)短信干預(yù)對(duì)患者的自我管理及遵醫(yī)行為的影響。

1 對(duì)象

于2017年2月至2017年8月在武漢市某醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并診斷為糖尿病的70例患者，且符合要求：意識(shí)清楚、武漢市居住、年齡在4865歲之間；對(duì)于有意識(shí)不清、有精神認(rèn)知障礙者、患有嚴(yán)重急慢性疾病者不做為選擇對(duì)象。選取后患者的一般資料包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷。所有人均有手機(jī)能發(fā)送和接收短信。在上述符合要求的患者出院時(shí)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各組35例患者，在下發(fā)問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中觀察組和對(duì)照組各有2例患者對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容不認(rèn)真作答，所以有效的病例問(wèn)卷為各組33例。有效問(wèn)卷中兩組患者在一般情況的比較上，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（見(jiàn)表1）。

2 方法

在住院期間以上患者均接受過(guò)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。出院前均進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，出院時(shí)與患者簽署疾病的知情同意書，表示患者對(duì)糖尿病的知識(shí)有基礎(chǔ)的了解，并對(duì)出院的患者及家屬發(fā)放有關(guān)糖尿病的健康教育手冊(cè)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用手機(jī)短信進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，在患者出院后通過(guò)使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送手機(jī)短信來(lái)指導(dǎo)患者。

發(fā)送的短信內(nèi)容包含以下幾點(diǎn)： （1）按時(shí)提醒患者服藥，使用胰島素時(shí)應(yīng)該按時(shí)按量嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射。 （2）時(shí)關(guān)注藥物使用后不良反應(yīng)和防治的方法。 （3）反復(fù)發(fā)送血糖的正常值以及監(jiān)測(cè)血糖的方法。

（4）注意飲食的控制，并提醒低血糖發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施。

（5）提醒患者堅(jiān)持規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)。

（6）糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)及預(yù)防措施。其中服藥時(shí)間提醒為1次/d，用藥及其他相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)為3次/周，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

2.1 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)象為己出院的糖尿病患者，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括被調(diào)查者的人口學(xué)信息，主要內(nèi)容為患者對(duì)糖尿病的疾病知識(shí)了解程度、自我管理能力、患者對(duì)疾病恢復(fù)的期望和手機(jī)短信在其出院后的應(yīng)用等三個(gè)部分，共16題。3個(gè)月后電話或短信通知患者回醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)讓患者配合填寫制作好的一份調(diào)查問(wèn)卷。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可行性

出院前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在比較時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，具有可比性（見(jiàn)表1）。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)向患者下發(fā)問(wèn)卷調(diào)查后收集整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果顯示了實(shí)驗(yàn)組的患者在手機(jī)短信的健康指導(dǎo)下對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解程度以及自我管理水平的提高要明顯高于沒(méi)有手機(jī)短信指導(dǎo)的對(duì)照組，且二者呈現(xiàn)出顯著的差異（見(jiàn)表2、表3）。

在本次課題實(shí)施的結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組有26例患者出院后在手機(jī)短信的干預(yù)下能夠增強(qiáng)對(duì)糖尿病的知識(shí)認(rèn)識(shí)，通過(guò)手機(jī)短信的干預(yù)仍有7例患者對(duì)糖尿病病的認(rèn)識(shí)改善較差。而在對(duì)照組中僅有5例糖尿病患者，在沒(méi)有手機(jī)短信干預(yù)的情況下對(duì)疾病知識(shí)有正確的認(rèn)知，但有28例患者在沒(méi)有手機(jī)短信干預(yù)的情況下，不能主動(dòng)的學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，且對(duì)疾病內(nèi)容了解較差。

在此次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組有23例（占69.70%）患者出院后通過(guò)手機(jī)短信的干預(yù)下治療效果良好；有10例（占30.30%）患者在手機(jī)短信的千預(yù)下對(duì)遵醫(yī)行為改善較差。而在對(duì)照組中僅有13例（占39.40%）患者出院后能夠保持在沒(méi)有手機(jī)短信干預(yù)情況下配合治療及護(hù)理；有20例（占60.60%）患者在沒(méi)有手機(jī)短信干預(yù)的情況下自我管理效能較差。

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后的結(jié)果可顯示該出院的糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度與自我效能的提高等因素均與通過(guò)手機(jī)短信進(jìn)行千預(yù)有關(guān)。

同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的部分問(wèn)題顯示，參與此次調(diào)查的患者中共有49人（實(shí)驗(yàn)組29人、對(duì)照組20人）希望在以后的生活中能夠收到醫(yī)院發(fā)送的有關(guān)糖尿病的健康指導(dǎo)內(nèi)容，占總?cè)藬?shù)（66人）的74.24%。

4 討論

4.1 自我管理在出院患者進(jìn)行健康教育中的重要性

有研究顯示，通過(guò)手機(jī)短信功能和己出院患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的管理和個(gè)體化的服務(wù)，會(huì)使患者的依從性增加、治療達(dá)標(biāo)率增高[2-3]，提高患者的依從性，也可以減少醫(yī)護(hù)人員工作的重復(fù)性，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量。

4.2 手機(jī)短信對(duì)出院患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢(shì)

短信能夠保存在手機(jī)內(nèi)，消息內(nèi)容可重復(fù)閱讀，直觀有效，能使患者共同討論、借鑒經(jīng)驗(yàn)，增加患者的社交機(jī)會(huì)，有利于情感的管理[4]。

相關(guān)研究證明：有手機(jī)短信支持可以改善患者的服藥情況[5]。通過(guò)手機(jī)短信實(shí)施健康教育，可以讓己出院的糖尿病患者得到及時(shí)有效的健康指導(dǎo)，加深對(duì)疾病的理解，促進(jìn)不良生活習(xí)慣的改善，提高生存質(zhì)量。