胡述雁 殷艷

【摘要】目的：探討通過手機(jī)短信向已出院的糖尿病患者實施健康教育，分析對患者自我管理及對疾病認(rèn)知的影響。方法：將2017年2月至2017年8月診斷為糖尿病的70例病人隨機(jī)分為對照組與實驗組，出院時對照組不發(fā)送短信，實驗組定期通過手機(jī)發(fā)送健康教育內(nèi)容。結(jié)果：兩組的糖尿病患者在出院前的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；出院后3個月調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者對糖尿病的認(rèn)識與自我控制管理方面均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：手機(jī)短信的健康教育方式對出院的糖尿患者提高自我的管理與疾病的控制有一定的積極作用，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】健康教育；手機(jī)短信；糖尿病

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，大多數(shù)的糖尿病患者并不了解糖尿病的相關(guān)知識及其并發(fā)癥對身體的影響，經(jīng)過治療出院后往往忽視糖尿病治療的遵醫(yī)行為。近年來，為了提高出院患者對疾病的自我管理能力及依從性，韓國的一位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過手機(jī)短信的干預(yù)能夠?qū)Τ鲈旱奶悄虿』颊叩牟∏榭刂破鸬揭欢ǖ姆e極作用[1]。

我們對出院的糖尿病患者通過手機(jī)短信方式進(jìn)行干預(yù)，來查觀察分析手機(jī)短信干預(yù)對患者的自我管理及遵醫(yī)行為的影響。

1 對象

于2017年2月至2017年8月在武漢市某醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并診斷為糖尿病的70例患者，且符合要求：意識清楚、武漢市居住、年齡在4865歲之間；對于有意識不清、有精神認(rèn)知障礙者、患有嚴(yán)重急慢性疾病者不做為選擇對象。選取后患者的一般資料包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷。所有人均有手機(jī)能發(fā)送和接收短信。在上述符合要求的患者出院時隨機(jī)分成觀察組和對照組，各組35例患者，在下發(fā)問卷調(diào)查的過程中觀察組和對照組各有2例患者對問卷內(nèi)容不認(rèn)真作答，所以有效的病例問卷為各組33例。有效問卷中兩組患者在一般情況的比較上，沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（見表1）。

2 方法

在住院期間以上患者均接受過糖尿病疾病相關(guān)知識的健康教育。出院前均進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，出院時與患者簽署疾病的知情同意書，表示患者對糖尿病的知識有基礎(chǔ)的了解，并對出院的患者及家屬發(fā)放有關(guān)糖尿病的健康教育手冊。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上用手機(jī)短信進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，在患者出院后通過使用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送手機(jī)短信來指導(dǎo)患者。

發(fā)送的短信內(nèi)容包含以下幾點： （1）按時提醒患者服藥，使用胰島素時應(yīng)該按時按量嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射。 （2）時關(guān)注藥物使用后不良反應(yīng)和防治的方法。 （3）反復(fù)發(fā)送血糖的正常值以及監(jiān)測血糖的方法。

（4）注意飲食的控制，并提醒低血糖發(fā)生時應(yīng)采取的措施。

（5）提醒患者堅持規(guī)律性的運動。

（6）糖尿病并發(fā)癥的知識及預(yù)防措施。其中服藥時間提醒為1次/d，用藥及其他相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)為3次/周，并針對存在的問題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

2.1 評價方法

采用自行設(shè)計的問卷，對象為己出院的糖尿病患者，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括被調(diào)查者的人口學(xué)信息，主要內(nèi)容為患者對糖尿病的疾病知識了解程度、自我管理能力、患者對疾病恢復(fù)的期望和手機(jī)短信在其出院后的應(yīng)用等三個部分，共16題。3個月后電話或短信通知患者回醫(yī)院復(fù)查，同時讓患者配合填寫制作好的一份調(diào)查問卷。

3 結(jié)果

3.1 實驗數(shù)據(jù)可行性

出院前對照組和實驗組在比較時沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異，具有可比性（見表1）。

3.2 實驗結(jié)果

通過向患者下發(fā)問卷調(diào)查后收集整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果顯示了實驗組的患者在手機(jī)短信的健康指導(dǎo)下對糖尿病的相關(guān)知識了解程度以及自我管理水平的提高要明顯高于沒有手機(jī)短信指導(dǎo)的對照組，且二者呈現(xiàn)出顯著的差異（見表2、表3）。

在本次課題實施的結(jié)果中，實驗組有26例患者出院后在手機(jī)短信的干預(yù)下能夠增強對糖尿病的知識認(rèn)識，通過手機(jī)短信的干預(yù)仍有7例患者對糖尿病病的認(rèn)識改善較差。而在對照組中僅有5例糖尿病患者，在沒有手機(jī)短信干預(yù)的情況下對疾病知識有正確的認(rèn)知，但有28例患者在沒有手機(jī)短信干預(yù)的情況下，不能主動的學(xué)習(xí)疾病知識，且對疾病內(nèi)容了解較差。

在此次的實驗結(jié)果中，實驗組有23例（占69.70%）患者出院后通過手機(jī)短信的干預(yù)下治療效果良好；有10例（占30.30%）患者在手機(jī)短信的千預(yù)下對遵醫(yī)行為改善較差。而在對照組中僅有13例（占39.40%）患者出院后能夠保持在沒有手機(jī)短信干預(yù)情況下配合治療及護(hù)理；有20例（占60.60%）患者在沒有手機(jī)短信干預(yù)的情況下自我管理效能較差。

經(jīng)卡方檢驗后的結(jié)果可顯示該出院的糖尿病患者對疾病知識的掌握程度與自我效能的提高等因素均與通過手機(jī)短信進(jìn)行千預(yù)有關(guān)。

同時，通過問卷調(diào)查的部分問題顯示，參與此次調(diào)查的患者中共有49人（實驗組29人、對照組20人）希望在以后的生活中能夠收到醫(yī)院發(fā)送的有關(guān)糖尿病的健康指導(dǎo)內(nèi)容，占總?cè)藬?shù)（66人）的74.24%。

4 討論

4.1 自我管理在出院患者進(jìn)行健康教育中的重要性

有研究顯示，通過手機(jī)短信功能和己出院患者保持長期聯(lián)系，對糖尿病患者實施健康教育的管理和個體化的服務(wù)，會使患者的依從性增加、治療達(dá)標(biāo)率增高[2-3]，提高患者的依從性，也可以減少醫(yī)護(hù)人員工作的重復(fù)性，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量。

4.2 手機(jī)短信對出院患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢

短信能夠保存在手機(jī)內(nèi)，消息內(nèi)容可重復(fù)閱讀，直觀有效，能使患者共同討論、借鑒經(jīng)驗，增加患者的社交機(jī)會，有利于情感的管理[4]。

相關(guān)研究證明：有手機(jī)短信支持可以改善患者的服藥情況[5]。通過手機(jī)短信實施健康教育，可以讓己出院的糖尿病患者得到及時有效的健康指導(dǎo)，加深對疾病的理解，促進(jìn)不良生活習(xí)慣的改善，提高生存質(zhì)量。