李舒平 曾偉杰

【摘要】腦卒中在全球已成為第一致殘和第三致死原因的疾病。大多數(shù)的腦卒中幸存者會遺留腦損傷的癥狀，肢體痙孿是其中最常見的癥狀之一。腦卒中后痙孿造成了僵硬、陣孿等不良癥狀使患者出現(xiàn)錯誤的運動模式，對患者融入社會造成障礙而且增加了家庭和社會的負擔(dān)。而中醫(yī)治療在腦卒中后肢體痙孿功能康復(fù)方面至關(guān)重要，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肢體痙孿；中醫(yī)；中醫(yī)治療

中國每年有200萬卒中新發(fā)患者，其中約80%的卒中患者由于殘疾而獨立生活困難，而卒中后痙攣是其最常見的功能障礙，發(fā)生率約65%，重度的痙攣會使患者出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、僵硬和變形等，阻礙日常生活能力的自理，給患者帶來軀體上和精神上的痛苦。目前中醫(yī)治療肢體痙攣的方法頗多，且療效獨特，主要方法包括針灸、穴位埋線、穴位注射、推拿、中藥熏洗、中藥口服等。現(xiàn)將近年來中醫(yī)療法治療腦卒中后會肢體痙攣的進展綜述如下。

1 腦卒中后患者發(fā)生肢體痙攣的情況

隨著我國逐漸步入老齡化社會，我國腦卒中發(fā)病率己達到250/10萬，位列世界排名第二，且逐漸有呈年輕化發(fā)展的趨勢。2014年我國的一項研究顯示1個月、3個月、6個月時痙攣的發(fā)生率為42.7%，63.7%、65.7%，上下肢體痙攣的發(fā)生率在3個月時達到最高水平。因此，早期預(yù)防痙攣的發(fā)生、盡早治療肢體的痙攣，對防止異常姿勢的產(chǎn)生，使肢體模仿正常的運動模式顯得尤為重要。

2 腦卒中后肢體痙攣的中醫(yī)治療

2.1 針刺治療

針刺是中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱的重要方法之一，具有疏經(jīng)活絡(luò)、解痙通經(jīng)的作用，在緩解腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態(tài)、促進肢體運動功能恢復(fù)等顯示出獨特的優(yōu)勢，已成為中風(fēng)后痙攣性偏癱的常規(guī)療法。針刺各家學(xué)說頗多，現(xiàn)舉例分而述之：

2.1.1 現(xiàn)代康復(fù)思想指導(dǎo)下的體針療法（張力平衡針）

根據(jù)腦卒中后偏癱肢體的痙攣特點，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)家總結(jié)出以協(xié)調(diào)屈伸肌肌張力為特點的張力平衡針刺法，目的是降低痙攣肌的肌張力，增強拮抗肌肌力。陽正成通過60例隨機對照試驗觀察張力平衡針治療肢體痙攣的臨床療效，采用臨床痙攣指數(shù)、改良Ashworth評分進行肌張力評定，結(jié)果提示張力平衡針法組在緩解患者肢體痙攣狀態(tài)方面的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.1.2 陰陽辨證選穴

戴珍認為從中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說來看，拘急收縮屬陰，舒緩伸張屬陽，陰有余而陽不足則見拘急不舒。所以采用補其緩而瀉其急的針刺方法，即以針刺手法補其正虛處于弛緩狀態(tài)的經(jīng)筋，而瀉其因邪實壅滯處于拘急狀態(tài)的經(jīng)筋，從而使肌痙攣得以緩解。趙曉峰等采用根據(jù)補緩瀉急的原理，結(jié)果示治療組對肌張力的緩解程度明顯優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練對照組（P<0.05）。

2.1.3 針刺督脈與夾脊穴

《靈樞·經(jīng)脈》曾提到說膀胱經(jīng)和督脈之別皆挾脊而行，夾脊穴則位于二經(jīng)之中，針之可暢達二經(jīng)之經(jīng)氣。鄧玉金將100例患者隨機分為對照組和試驗組，試驗組予以針刺華佗夾脊穴，治療4周，前后進行Ashworth評分，兩組相比，治療組患者的MAS評分明顯降低，統(tǒng)計學(xué)有顯著的差異（P<0.05）。

2.1.4 經(jīng)筋刺法

肢體痙攣多發(fā)生在腦卒中后1-3個月，病位在經(jīng)筋，表現(xiàn)為屈伸不利、筋肉拘急、僵硬強直，屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，故部分醫(yī)家認為痙攣狀態(tài)應(yīng)從經(jīng)筋論治。封桂宇采用隨機對照試驗觀察經(jīng)筋刺法對中風(fēng)后痙攣的肢體臨床療效，治療組為經(jīng)筋刺法，對照組為傳統(tǒng)針刺法，結(jié)果顯示經(jīng)筋刺法較傳統(tǒng)刺法更能有效地緩解肌肉的痙攣程度。

2.1.5 頭針療法

頭針可以提高大腦皮層神經(jīng)細胞興奮性，增加皮質(zhì)相應(yīng)部位的血循和代謝，幫助可逆性損害腦細胞的恢復(fù)，從而降低肌張力、改善關(guān)節(jié)活動度，目前其療效己得到認可。郭嚴觀察中風(fēng)痙攣性患者110例，采用隨機對照試驗，結(jié)果顯示頭針可顯著緩解中風(fēng)痙攣性偏癱，并能改善ADL能力。

2.1.6 電針療法

針刺人穴位得氣后，利用電針儀通以一定的電流，利用電流在腧穴的持續(xù)作用加強感覺的刺激，以加快局部組織血液循環(huán)和新陳代謝，促進肢體功能的恢復(fù)。一項關(guān)于電針治療腦卒中后肌痙攣的文獻分析顯示多種穴位的電針都能有效緩解肌痙攣。陳曉軍等也證實電針夾脊組治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的總體療效要優(yōu)于常規(guī)針刺組，其中以下肢功能的改善更為明顯（P<0.05，P<0.01）。

2.2 灸法

中國古代灸法是通過艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谘ㄎ唬_到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒除濕等作用。與針刺相比，艾灸無創(chuàng)、作用溫和，而針刺容易讓患者產(chǎn)生緊張、疼痛的感覺，從而誘發(fā)、加重肢體的痙攣。目前艾灸療法已非常普遍，霍新慧等將68例腦卒中后上肢痙攣患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用艾灸結(jié)合康復(fù)治療，對照組采用康復(fù)治療，結(jié)果顯示治療組改良Ashworth量表、Fugl-Meyer評定量表、 PRO量表指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），因此艾灸結(jié)合康復(fù)治療可有效改善患者上肢痙攣狀態(tài)，提高運動功能水平和生存質(zhì)量。

2.3 穴位埋線

穴位埋線是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，除了能發(fā)揮針刺效應(yīng)外，還具有穴位封閉效應(yīng)、刺血效應(yīng)等，產(chǎn)生持久的刺激作用，與針刺相比，作用持久，節(jié)省了時間，同時也減輕了針刺的痛苦。周鄂對80例腦卒中所致上肢痙攣患者的臨床資料進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)用穴位埋線法治療腦卒中所致上肢痙攣的效果顯著，能有效提高患者的治療效果。唐梁英等將治療組病例給予予華佗夾脊穴埋線法治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，對照組只進行常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果顯示華佗夾脊穴埋線法對治療腦卒中偏癱肢體痙攣有效，且其作用時間長，臨床應(yīng)用價值高。

2.4 穴位注射

穴位注射療法治療腦卒中后痙攣狀態(tài)多采用活血化瘀類中藥注射劑，以起到活血化瘀、通利經(jīng)脈的功效。丁志清等將45例腦卒中下肢痙攣患者隨機分為3組，治療后發(fā)現(xiàn)穴位注射技術(shù)相較于普通針刺對治療腦卒中后下肢痙攣有更好的療效。魏洪等應(yīng)用陰經(jīng)穴位注射燈基花素注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后痙攣狀態(tài)35例，說明陰經(jīng)穴位注射燈盞花素注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后痙攣狀態(tài)療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5 推拿治療

痙攣屬中醫(yī)學(xué)“痙證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認為系筋脈失于濡養(yǎng)而形成之。推拿壓力大、接觸面大，具有滑利關(guān)節(jié)，舒筋活血，緩解肌肉、韌帶痙攣、促進血液循環(huán)等作用?？到B權(quán)為研究康復(fù)推拿療法對腦卒中偏癱痙攣患者的康復(fù)治療效果，將腦卒中偏癱痙攣患者108例隨機分組，對照組進行常規(guī)肢體康復(fù)鍛煉方式治療，觀察組54例則在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理療推拿療法配合治療，結(jié)果治療組患者在肢體運動功能、生活能力以及肌張力功能均較治療前有明顯差異性（P<0.05）。

2.6 中藥治療

2.6.1 中藥熏洗

金靜采用隨機對照試驗證明中藥熏洗對于腦卒中后上肢肌肉痙攣療效顯著且安全性較高。鄒秋玉等將100例中風(fēng)后痙攣性癱瘓的患者進行隨機實驗后發(fā)現(xiàn)中藥熏洗可明顯改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的癥狀。

2.6.2 中藥口服治療

腦卒中后偏癱痙攣的中醫(yī)文獻早有記載，歷代醫(yī)家對痙病的治療也各有見解，有養(yǎng)陰柔肝、舒筋活絡(luò)、活血化痰祛瘀、溫陽通脈等治療，方藥也各有不同，比如《傷寒論》中的芍藥甘草湯、《金匱要略》中的括樓桂枝湯、黃芪桂枝五物湯以及各種自創(chuàng)方在臨床研究中都被證實可有效緩解患者肢體肌張力升高的作用。

綜上所述，中醫(yī)治療能有效地改善腦卒中后肢體痙攣，但目前針對中醫(yī)治療方法的研究以療效觀察研究為主，而作用機理研究較少。所以今后的研究應(yīng)加強腦卒中后肢體痙攣的機理研究，以進一步提高臨床治療效果，盡最大可能緩解肢體痙攣狀態(tài)，促進康復(fù)。