曾小琴

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床效果。方法：回顧性分析我院在2016年2月～2017年12月收治間收治的80例因輸卵管因素導致的不孕癥患者的臨床資料。結果：通暢總有效率為75.00%，術后隨訪1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。結論：腹腔鏡手術能夠有效治療輸卵管性不孕癥患者，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；臨床療效

近年來，隨著人們生活觀念的轉變以及不合理的用藥等，使得輸卵管梗阻性不孕癥的發(fā)病率逐年增加，且病情遷延，給婦女的身心健康、生活質量及家庭和諧造成嚴重的影響。臨床上，對于輸卵管梗阻性不孕癥的治療多行開腹手術治療，但該種治療效果不明顯。近年來，隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善，腹腔鏡技術被廣泛應用于婦產(chǎn)科疾病治療中。本文主要研究婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果，以期能夠進一步提升輸卵管梗阻性不孕癥患者生活的質量，現(xiàn)將結果作如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年12月收治的80例接受腹腔鏡治療的輸卵管梗阻性不孕患者為研究對象，患者年齡在24-37歲之間，平均年齡為（27±2.34）歲；不孕時間1～9年，平均不孕時間3.98±1.23年，80例中原發(fā)性不孕患者23例，繼發(fā)性不孕患者57例.患者治療前，夫妻雙方均檢查明確排除其他導致不孕的原因.

1.2 方法

患者使用開腹式手術治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，在打開腹腔之后，進行粘連松解術，并且盡量使得輸卵管能夠恢復正常的解剖結構。觀察組患者使用腹腔鏡手術方法進行治療，進行全身麻醉之后，建立起CO2氣腹，并且置入腹腔鏡觀察腹腔的情況以及雙側的輸卵管走形以及傘端形態(tài)等。在初步分離暴露在雙側的輸卵管之后，經(jīng)過宮頸注入稀釋性的美蘭液來評估輸卵管的實際通暢程度。根據(jù)觀察情況對于盆腹腔進行粘連松解術方法，進而恢復輸卵管的正常解剖的結構。在對于傘端閉鎖以及狹窄者中，使用美蘭通液進行傘端膨脹操作，將撐大的傘端出口進行鈍性分離操作，暴露傘端積水的實際嚴重者進行輸卵管造口術來解除積水現(xiàn)象，進而形成較為滿意的開口之后進行外翻操作。在進行外翻操作的過程中，需要使用可吸收線間斷以及無張力縫合窗口邊緣，主要目的是為了維持外翻的狀態(tài)，在手術完成之后需要進行輸卵管通液術檢查復通的情況是否良好等問題。

1.3 評定標準

通暢：輸送美藍通液7ml可見輸卵管傘部有染液排出，輸卵管無膨大現(xiàn)象.通而不暢：輸送美藍通液10ml有輕微阻力，輸卵管局部膨大，或膨大明顯，屈曲，傘部有染液滴出；阻塞：輸送美藍通液5ml困難，傘部無染液滴出，輸卵管無充盈癥狀，宮角部脹滿呈現(xiàn)藍色，為近端阻塞，壺腹部脹大，傘部粘連為遠端阻塞[1]。對患者診療情況，手術時間，出血量，住院時間進行統(tǒng)計分析。

2 結果

通暢總有效率為 75.00%，術后隨訪1年，妊娠35例，妊娠比例43.75%。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計，女性約10%的概率會患不孕癥，主要導致女性不孕的原因是輸卵管[2]。輸卵管是女性卵子受精的最佳場所，位置在子宮和腹膜之間，假如病原在女性體內擴散和蔓延，就會引起輸卵管發(fā)生扭曲和梗阻等現(xiàn)象。同時也會破壞粘膜，而且蠕動功能也會損害非常嚴重[3]。發(fā)生病變后的輸卵管性不孕癥體征變化不明顯，也沒有疼痛癥狀，所以常常就會被忽略，患者不能及時發(fā)現(xiàn)自己的病情變化狀況。輸卵管造影技術是常規(guī)檢查輸卵管不孕癥的主要方法，但是這種方法有很多的局限性，只能判斷出患者的輸卵管是否通暢情，但沒法仔細觀察患者輸卵管的粘連狀況以及盆腔病理，也不會改變輸卵管梗阻情況。

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，通過腹腔鏡進行檢查患者的病情，能夠非常直接的觀察到患者體內的輸卵管形態(tài)，能保證準確診斷出排卵管通暢性。除此之外也可以通過提取患者活體組織檢查來明確患者，并在進行手術過程中，醫(yī)生也可以通過加壓通液和傘端成形等手段以恢復女性輸卵管功能，而且可以實現(xiàn)正常的解剖。此外通過腹腔鏡檢查也可以更直接的觀察到患者盆腔臟器，能及時發(fā)現(xiàn)致使患者不孕的潛在盆腔疾病，比如子宮內膜異位癥和子宮肌瘤。

實施腹腔鏡的檢查工作的前提條件必須患者麻醉才可以的，麻醉后能有效的避免了子宮出現(xiàn)假性梗阻的現(xiàn)象，而且在腹腔鏡下輸卵管也可進行通水實驗的，因此可以判斷出患者的輸卵管是否完全發(fā)通暢無阻，觀察患者的輸卵管梗阻位置和蠕動功能的變化[4]，腹腔鏡檢查可以和染色液聯(lián)合并用，通過兩者檢查的聯(lián)合可以把患者的輸卵管形態(tài)，梗阻部位；管外粘連情況梗阻部位和傘端情況等病展現(xiàn)的非常清楚，通過依據(jù)其輸卵管阻塞和盆腔粘連情況，患者實施腹腔鏡手術的。

將腹腔鏡治療與美蘭通液相結合使用，能夠在最短時間內了解患者輸卵管的變化情況，通過它可以在很短的時間內觀察到患者的輸卵管是否有梗阻，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這種病癥，就會立刻找出正確的治療方法患者治療的，它不進能夠對患者不孕癥的情況進行很好的診斷，也還可以作為醫(yī)院的治療不孕癥方案的有力依據(jù)，可以很好的緩解輸卵管及其周圍組織的粘連情況等，其活動性可以很快恢復正常的。此外根據(jù)患者病情變化具體情況還可以清除患者子宮內膜中的異位病灶，處理患者的囊腫剝除及其子宮肌瘤剔除等狀況，以此實現(xiàn)治療目的。

通過此研究發(fā)現(xiàn)腹腔手術治療治療不孕癥手術有很多優(yōu)點，比如手術創(chuàng)傷小，不會影響患者手術后懷孕，且能夠做出非常準確的治療不孕癥的方案。手術后患者的皮膚組織基本上不會損傷的，并發(fā)癥率也非常低，手術后出血量也少，患者盆腔結構恢復的很快[5]。在患者進行手術的過程中，可以實現(xiàn)徹底清洗患者的盆腔，并且給患者用防粘連的藥物，會很好的避免滲出大量炎性物質，非常有利于改善患者盆腔內環(huán)境，大大增加了患者的妊娠幾率[6]。

腹腔鏡手術成功與否的主要決定因素于女性輸卵管發(fā)生病變后的受損程度和經(jīng)過治療后輸卵管功能的恢復情況。除此之外，在對患者進行治療的同時還要重視對衛(wèi)生健康教育知識的宣傳，給患者傳授受孕知識，降低輸卵管粘連的發(fā)生率，使受孕率得到提升。據(jù)研究表明，腹腔鏡手術治療并發(fā)癥率非常低[7]，從該研究可看出腹腔鏡手術治療產(chǎn)生了良好的效果，通暢總有效率為75.00%，且無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

在手術進行中，醫(yī)生操作需謹慎，對患者進行止血后，要將其卵巢、子宮、輸卵管及周圍組織的粘連現(xiàn)象及時解除，剪掉粘連帶，使臟器功能的解剖關系恢復正常，提高女性輸卵管的通暢性，加強其運卵功能。術后對患者盆腔進行仔細沖洗，給患者使用防粘連藥物，避免出現(xiàn)術后粘連現(xiàn)象。

參考文獻

[1]張小燕.婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：298-299.

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[4]蔣亞玲，李冰，劉璨.宮腹腔鏡聯(lián)合應用診治輸卵管不孕癥96例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（5下旬刊）：742.

[5]黃枉華.婦女不孕癥合并盆腔粘連應用腹腔鏡治療的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013（18）：30-32.

[6]王紅霞.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡在治療婦女不孕癥中的應用研究[J].當代醫(yī)學，2013（26）：97-98.

[7]比麗克孜·艾克木，克比努爾·艾則孜.宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥并不孕癥的療效及相關影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學：江西、2013（06）：76-77.