臧滔 楊俊芳

【摘要】目的 研究急性心肌梗死采用替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療的臨床效果。方法 選取我院收治的急性心肌梗死患者94例，分別接受大劑量和常規(guī)劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組左心室射血分數(shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)、血栓積分均優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組心血管不良事件發(fā)生率無差異。結(jié)論 采用替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療急性心肌梗死能夠使患者心肌血流灌注得到更明顯改善，提升患者心功能。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；替羅非班；大劑量他?。恢委?/p>

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

【Abstract】Objective To study the clinical effect of the treatment of AMI with tironon and large dose of statins.Methods 94 patients with AMI were selected to receive high-dose and regular rosuvastatin combined with tirofiban.The clinical effects of two groups were compared.Results In the observation group，left ventricular ejection fraction，myocardial infarction，thrombosis FPS scores than the control group，P<0.05，the observation group had no difference in the incidence rate of cardiovascular events.Conclusion The combination of tirofiban and high-dose statins in the treatment of AMI can improve myocardial blood perfusion and improve cardiac function of patients.

【Key words】AMI；Tirofiban；Large dose statins；Treatment

急性心肌梗死存在相對復(fù)雜的發(fā)病機制，溶栓以及動脈介入是治療這一疾病的重要方法，為了使患者心肌灌注得到更有效改善，同時降低圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率，需要另外結(jié)合藥物實施抗血小板治療[1]。他汀類藥物是治療心肌梗死的重要用藥，但是具體用藥劑量還沒有統(tǒng)一標準[2]，本研究具體分析替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療2017年1月～2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者94例參與研究。其中47例為觀察組，包括27例男以及20例女，年齡平均（60.28±5.36）歲；另外47例為對照組，包括25例男以及22例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者都接受相同的常規(guī)治療，使用的藥物包括阿司匹林以及氯吡格雷等，對照組另外接受常規(guī)劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，其中瑞舒伐他汀每天服用一次，每次服用10 mg；替羅非班剛開始劑量保持在0.4 ug/（kg·min），半小時之后將劑量減低到0.1 ug/（kg·min），持續(xù)給藥48小時。

觀察組另外接受大劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，其中瑞舒伐他汀每天服用一次，每次服用20 mg，持續(xù)治療一個月后將劑量恢復(fù)至常規(guī)水平；另外替羅非班剛開始劑量保持在0.4 ug/（kg·min），半小時之后將劑量減低到0.1 ug/（kg·min），持續(xù)給藥48小時。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后血栓積分、心肌梗死溶栓幀數(shù)、左心室射血分數(shù)，其中后兩項通過超聲心動圖測定；血栓積分通過心肌梗死溶栓試驗進行評價，積分在0～4分之間，得分越高表明血栓越明顯。

比較兩組嚴重心律失常以及心源性死亡各類心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實施分析，（x±s）表示血栓積分、心肌梗死溶栓幀數(shù)、左心室射血分數(shù)，t檢驗，[n（%）]表示心血管不良事件發(fā)生率，x2檢驗，P<0.05則存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 血流及心功能比較

觀察組左心室射血分數(shù)治療后明顯高于對照組，心肌梗死溶栓幀數(shù)以及血栓積分明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 心血管不良事件

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，與對照組發(fā)生率6.39%差異不明顯，P>0.05，見表2。

3 討 論

臨床針對急性心肌梗死患者實施冠脈支架植入術(shù)治療，使得患者生存率得到明顯提升[3]。但是雖然冠脈支架可以將患者閉塞的冠脈重新開通，實現(xiàn)血流灌注的恢復(fù)，不過由于術(shù)后血流速度較慢，甚至存在無復(fù)流情況，所以容易出現(xiàn)冠脈微循環(huán)灌注不良，對患者整體預(yù)后形成影響。本研究應(yīng)用的替羅非班屬于一類血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠?qū)⒗w維蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合阻斷，對血小板聚集的最后通路形成抑制，可以使血小板血栓形成得到更為完全、更為徹底的阻斷[4-5]。另外這一藥物還可以加快恢復(fù)心功能，實現(xiàn)組織灌注的改善，對縮血管物質(zhì)形成改善，幫助微循環(huán)得到更迅速恢復(fù)，有助于減少心血管不良事件發(fā)生率。另外結(jié)合應(yīng)用大劑量他汀類藥物瑞舒伐他汀，結(jié)果顯示，觀察組左心室射血分數(shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)以及血栓積分均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，與對照組心血管不良事件發(fā)生率6.39%不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。證實替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療不僅能夠獲得較常規(guī)劑量更好的效果，并且能夠保證治療安全性，不會出現(xiàn)明顯心血管不良事件。

綜上所述，選擇替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療急性心肌梗死能夠更有效改善患者心功能，同時不會增加不良事件的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1] 張建坤，單 微，張迎春，等.PCI術(shù)前給予替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀對急性心肌梗死患者外周血微RNA表達及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4952-4955.

[2] 王 軍，王德昭.高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中的安全性及有效性評價[J].中國全科醫(yī)學，2015，28（27）：3276-3283.

[3] 王 冰.分析替羅非班聯(lián)合大劑量他汀治療急性心肌梗死（AMI）的療效及對心肌灌注及心臟功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（35）：85.

[4] 張玉東.替羅非班聯(lián)合不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的可行性對比[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：23-24.

[5] 陳偉泉，梁倫昌，梁鑒文，等.阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（34）：58-59，60.

本文編輯：王雨辰