王建華

運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的重要方法之一，但已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者，還能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法嗎？

不可否認(rèn)，有并發(fā)癥的糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇上，肯定會(huì)受到一定的限制，但患者并非絕對(duì)不能運(yùn)動(dòng)，前提是要充分結(jié)合具體病情，在確保安全的前提下，根據(jù)自身并發(fā)癥的特點(diǎn)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.合并心血管并發(fā)癥

除了不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死或心衰患者禁止運(yùn)動(dòng)，一般的心臟病患者可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重鍛煉（如舉重）。此外，注意不要在過(guò)熱或者過(guò)冷的環(huán)境下鍛煉。

★推薦運(yùn)動(dòng)：可以選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、打太極拳、做操、慢跑、拉伸等。

2.合并高血壓

與心臟病相似，合并高血壓的患者也應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

★推薦運(yùn)動(dòng)：輕、中度高血壓患者可選擇慢跑、游泳等中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免做推、拉、舉之類的阻抗運(yùn)動(dòng)。重度高血壓患者可選擇步行、打太極拳、做操等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

3.合并視網(wǎng)膜病變

有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者應(yīng)避免舉重、跳水、潛水等需要憋氣的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇祟愡\(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致血壓升高及視網(wǎng)膜脫落。此外也不要做倒立動(dòng)作。

★推薦運(yùn)動(dòng)：輕中度視網(wǎng)膜病變可選擇中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車；重度視網(wǎng)膜病變需嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)引起或加重眼底出血。如果進(jìn)行激光治療后病情穩(wěn)定了，才可以進(jìn)行一些中、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

4.合并糖尿病腎病

有腎臟病變的糖尿病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加重蛋白尿的癥狀。

★推薦運(yùn)動(dòng)：若是輕微蛋白尿，可進(jìn)行中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳等）；中度蛋白尿，可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如干家務(wù)、園藝等）；嚴(yán)重水腫及尿毒癥，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。

5.合并糖尿病足

高危足的糖尿病患者可以運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善下肢及足部的血液循環(huán)；有開(kāi)放性足病變的糖尿病患者不適合運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樨?fù)重受壓可使足部病變進(jìn)一步加重。

★推薦運(yùn)動(dòng)：未發(fā)生潰瘍者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、爬山等，但不宜進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的行走、慢跑及劇烈的運(yùn)動(dòng)；已發(fā)生足潰瘍的患者宜暫停運(yùn)動(dòng)，盡快到醫(yī)院治療。

糖尿病足患者運(yùn)動(dòng)要注意：①選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋；②檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或破損；③檢查足部有無(wú)紅腫或受壓的痕跡，如果有說(shuō)明鞋不合適；④一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)就診。

6.合并周圍神經(jīng)病變

此類患者由于存在感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)喪失，特別容易受傷（特別是足部），因此，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或劇烈的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)距離步行、跑步、打籃球、踢足球等，要避免過(guò)度伸展，足部有傷口時(shí)不要進(jìn)行負(fù)重鍛煉（如舉重、跳高、跳遠(yuǎn)）。

★推薦運(yùn)動(dòng)：輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車、游泳等。盡量選擇在路面平坦的場(chǎng)所鍛煉。注意選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋以保護(hù)雙腳，每次運(yùn)動(dòng)前要注意檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，不能赤足或穿露趾涼鞋運(yùn)動(dòng)。每天運(yùn)動(dòng)后要做足部檢查，看看有無(wú)紅腫或皮膚破損，一旦有破損或傷口要及時(shí)就醫(yī)處理。

7.合并自主神經(jīng)病變

這類患者往往有靜息心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓等癥狀，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或快速起身擺頭的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大容易誘發(fā)心肌缺血，或因血管擴(kuò)張而引起體位性低血壓甚至?xí)炟省?/p>

★推薦運(yùn)動(dòng)：輕到中度的有氧運(yùn)動(dòng)，宜緩慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

8.合并周圍血管病變

有下肢血管病變的糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高，且一旦發(fā)生潰瘍創(chuàng)面很難愈合，故患者應(yīng)注意足部保護(hù)，注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

★推薦運(yùn)動(dòng)：可選擇步行、游泳、騎自行車等強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)到醫(yī)院就診。

9.合并骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)炎

此類患者應(yīng)盡量避免進(jìn)行高強(qiáng)度、高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

★推薦運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如游泳、騎自行車、步行、拉伸及阻抗運(yùn)動(dòng)。

10.合并腦卒中

針對(duì)不同病期，采取不同的運(yùn)動(dòng)措施。

★推薦運(yùn)動(dòng)：急性期應(yīng)避免活動(dòng)；亞急性期可在家屬協(xié)助下在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；慢性恢復(fù)期主要是針對(duì)患肢進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，必要時(shí)用輔助器械鍛煉。

總之，運(yùn)動(dòng)療法不可千篇一律，而應(yīng)結(jié)合不同患者的病情特點(diǎn)，個(gè)體化地靈活安排。

（編輯 宋 瑾）