夏翀，宣麗華

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種臨床常見的呼吸道疾病，以氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征[1]。該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國目前有3 000萬哮喘患者，并且呈現(xiàn)逐年上升趨勢[2]。面對發(fā)病率高，治療負擔(dān)重的現(xiàn)狀，尋找出一種安全有效的治療方法具有重要臨床意義。冬病夏治穴位貼敷法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，為臨床治療哮喘最常用的方法之一，但不同配穴治療哮喘的療效觀察缺少研究。本研究通過比較不同穴位組合治療哮喘的臨床療效，總結(jié)出更系統(tǒng)的配穴思路，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[3]中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中哮證緩解期的相關(guān)標準。

1.2 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡18～65歲；治療過程中不使用其他免疫增強劑；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；對本試驗處方藥物過敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者；未按規(guī)定治療、資料不全、無法判斷療效者；穴位貼敷局部有暴露性傷口未愈合者。

1.4 一般資料 選取符合上述標準的61例浙江省中醫(yī)藥針灸科門診患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組31例。觀察組男10例，女20例；年齡24～64歲，平均(47.07±11.39)歲；病程為1～17年，平均(8.47±7.16)年。對照組男16例，女15例；年齡15～63歲，平均(47.35±13.38)歲；病程2～25年，平均病程(7.65±6.82)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 予穴位貼敷12穴治療。取穴：大椎、關(guān)元，雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞。

2.2 對照組 予穴位貼敷6穴治療。取穴：雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞。

藥物配置：將生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛按1∶1∶0.5∶0.5比例研磨成粉，混勻后用生姜汁調(diào)和成糊狀，加入冰片及少量賦形劑凡士林，制成1 cm×1 cm，厚度約為0.5 cm的藥餅備用。貼敷方法：將藥膏貼敷于穴位上，然后用5 cm×5 cm的脫敏膠布進行固定。

2組均于2016年夏季按農(nóng)歷三伏的初、中、末伏開始貼敷，每次貼敷2 h，3次為1個療程。治療后隨訪1年，評估臨床療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 ①2組治療后1年的臨床療效；②治療前和治療后1年哮喘控制水平測試(ACT)評分[5]。該表涉及5個問題評分，按程度評分1～5分，得分共計25分，得分越高，哮喘控制越好。③治療前和治療后1年血清IgE水平。采用免疫印跡法，按照試劑盒(MEDIWISS Analytic GmbH，批號：K-170503)說明書操作測定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《支氣管哮喘防治指南(2008年)》[3]擬定。完全控制：ACT評分為25分；部分控制：ACT評分為20～24分；未控制：ACT評分＜20分。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后1年，總有效率觀察組為70.00%，對照組為45.16%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前和治療后1年ACT評分比較 見表2。治療前，2組ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1年，2組ACT評分均較治療前升高(P＜0.05)，觀察組ACT評分較對照組升高更明顯(P＜0.05)。

表2 2組治療前和治療后1年ACT評分比較(±s)分

表2 2組治療前和治療后1年ACT評分比較(±s)分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后1年比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 30 30治療前16.93±2.52 15.87±2.86治療后1年21.40± 2.34①②18.90± 2.41①

4.4 2組治療前和治療后1年血清IgE水平比較 見表3。治療前，2組血清IgE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1年，2組血清IgE水平均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組血清IgE水平較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

表3 2組治療前和治療后1年血清IgE水平比較(±s)IU/mL

表3 2組治療前和治療后1年血清IgE水平比較(±s)IU/mL

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后1年比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 30 30治療前213.46±78.99 194.20±66.36治療后1年99.43± 50.60①②148.12± 66.36①

5 討論

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細胞和肥大細胞介導(dǎo)為主的慢性氣道炎癥和高反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。西醫(yī)治療哮喘時以局部噴吸β2受體激動劑控制急性發(fā)作和吸入糖皮質(zhì)激素相結(jié)合，療效雖肯定，但不良反應(yīng)較多。

哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病的范疇，《癥因脈治》提到：“哮病之因，痰飲留伏郁結(jié)而成，潛伏于內(nèi)”，每遇誘因觸動而發(fā)為病。哮病總屬邪實正虛之證，緩解期體現(xiàn)為肺、脾、腎虧虛。冬病夏治穴位貼敷療法是以“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”為理論基礎(chǔ)的傳統(tǒng)外治方法。三伏天是一年中最炎熱之時，人體也處于陽氣旺盛及腠理開泄的狀態(tài)，順應(yīng)天人合一的理論，若此時治療冬季多發(fā)病，可使人體陽氣得天之陽氣相助，振奮激發(fā)陽氣，驅(qū)散素體寒濕之邪。同時將走竄開破、豁痰化飲的藥物貼敷于特定穴位之上，藥物作用持續(xù)滲透進肌膚腠理，繼之入經(jīng)脈，隨氣血運行，內(nèi)達臟腑，散布全身。當(dāng)穴位刺激和藥物吸收兩者功效相碰撞，激發(fā)出的整體效應(yīng)是單純給藥或針灸所不能帶來的。此外透皮給藥的方法，又避免了口服藥物帶來的胃腸道不適及肝腎損害。諸多優(yōu)勢讓冬病夏治穴位貼敷法在哮喘的治療中脫穎而出。

本研究中的觀察組貼敷藥方在《張氏醫(yī)通》所記載的白芥子涂法的基礎(chǔ)上進行了改良，使其更加符合現(xiàn)代人的體質(zhì)和需求。其中生白芥子性辛溫，善走通，可以消脅下及皮里膜外之痰；細辛，外可散風(fēng)寒，內(nèi)可化寒飲，甘遂泄水逐飲，治療痰飲導(dǎo)致的咳喘，延胡索可理氣止痛；再配合姜汁，加強溫化寒飲的作用。此外，白芥子所含的白芥子甙可水解成具有強刺激性的芥子油，具有發(fā)泡作用[6]，有利于藥物的滲透。

治療組在選穴方面，用肺俞、脾俞及腎俞，總起固護腎陽，補益肺脾的作用。因痰為哮病之夙根，而脾為生痰之源，脾俞穴具有健脾氣，助化濕的作用，脾氣健則痰濕自化，而哮喘自除；腎為氣之根，主納氣，腎氣充足則呼吸深長有余，有效緩解氣急而喘的癥狀。大椎為手足三陽與督脈之會，調(diào)益陽氣之總綱，振奮一身陽氣；而關(guān)元乃關(guān)藏人體元氣之處，為足三陰經(jīng)與任脈之會，具有培補元氣之功效。兩穴共同調(diào)和陰陽，讓陰陽間的平衡重新建立，以達到陰平陽秘的狀態(tài)。同時肺俞、脾俞、腎俞與心俞、膈俞同位于足膀胱經(jīng)的第一側(cè)線，與脊神經(jīng)節(jié)段分布密切相關(guān)，通過刺激這些腧穴，傳入大腦中樞后，興奮交感神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)的緊張度，從而起到平喘止咳的作用。研究發(fā)現(xiàn)，將藥物貼敷于督脈及任脈上，通過生物波和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，可以產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，能有效改善循環(huán)，提高組織供氧等[7]。總觀12穴組的配穴，在著眼于補益臟腑精氣，調(diào)和全身陰陽的同時，兼具了理氣、化痰等作用，既可以改善哮喘癥狀，又可以提高人體正氣，標本兼治，整體調(diào)治。而對照組選用肺俞、心俞及膈俞，毗鄰心肺，可宣調(diào)肺氣，因此在一定程度上也可以緩解哮喘的癥狀。

血清IgE是變態(tài)反應(yīng)中非常重要的中間產(chǎn)物和生物學(xué)標記物[8]，有研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者的IgE水平明顯高于健康人，且處于急性發(fā)作期患者的IgE水平較緩解期也有所升高，說明其水平的高低與哮喘癥狀的嚴重程度有著密切關(guān)聯(lián)[9]。因此血清IgE對于哮喘的治療評估及疾病監(jiān)測具有一定的意義。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過穴位貼敷治療后癥狀均有所控制，其中觀察組治療1年后的血清IgE水平和ACT評分改善均較對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明穴位貼敷12穴在降低血清IgE水平及哮喘癥狀的控制方面優(yōu)于穴位貼敷6穴，提示我們在臨床配穴過程中應(yīng)該重視整體調(diào)治和陰陽調(diào)和。本研究觀察的樣本量偏少，在今后的研究中，可以通過擴大樣本量，設(shè)置多組對照組，進一步研究不同穴位刺激量與療效的關(guān)系。

綜上，冬病夏治穴位貼敷可以有效降低患者血清IgE水平，改善哮喘癥狀，具有很高的臨床價值。在選穴方面，基于病機的系統(tǒng)穴位配伍能收獲更高的療效。