程燕恒 高曉波 彭林玲 林慧文

輸卵管性不孕患者的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢, 致病因素相對較復(fù)雜, 輸卵管病變會伴隨盆腔粘連等致病因素［1］。輸卵管性不孕占到女性不孕癥的30%左右, 輸卵管梗阻是女性不孕的主要因素, 盆腔粘連也會導(dǎo)致輸卵管梗阻, 兩種疾病相互關(guān)聯(lián), 相互影響［2］。腹腔鏡下輸卵管檢查和輸卵管造影檢查均是診斷輸卵管性不孕的有效方式。本次研究輸卵管性不孕及盆腔疾病應(yīng)用輸卵管造影和腹腔鏡檢查的臨床價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012～2017年治療的輸卵管性不孕患者72例, 患者自愿參加本次研究并簽訂知情通知書, 經(jīng)本院倫理委員會審批?；颊吣挲g22～45歲, 平均年齡(32.3±4.3)歲；不孕病程1～10年, 平均病程4.3年；其中原發(fā)性不孕患者33例, 繼發(fā)性不孕患者39例, 因?qū)m外孕切除一側(cè)輸卵管患者4例, 所有患者輸卵管共140條。排除患有腹腔鏡檢查禁忌證患者, 對碘嚴(yán)重過敏患者或存在抗精子抗體患者。

1.2 方法 患者在手術(shù)前均經(jīng)過全面檢查［3］, 應(yīng)用腹腔鏡對輸卵管進行檢查, 輸卵管造影顯陽性, 證明輸卵管通暢,輸卵管造影顯陰性, 證明輸卵管粘連, 腹腔鏡下診斷輸卵管通液正常, 輸卵管造影顯陰性, 則被判定為假陰性, 而在腹腔鏡下診斷輸卵管通液異常, 輸卵管造影顯陽性, 則被判定為假陽性。

輸卵管造影檢查方法, 患者在月經(jīng)后3～7 d內(nèi)禁止同房,排除手術(shù)禁忌證, 在術(shù)前30 min給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射,對宮頸及陰道進行消毒, 采用數(shù)字化重復(fù)拍片30 min進行造影劑彌漫情況分析。腹腔鏡檢查方法, 在輸卵管造影檢查后2個月對患者進行檢查, 術(shù)前先于陰道中置入一次性輸卵管,在腹腔鏡的引導(dǎo)下將美藍注入, 觀察傘端美藍的溢出情況,并對患者盆腔常規(guī)檢查, 了解子宮及盆腔是否存在病變, 如發(fā)現(xiàn)病變或炎癥可在同期制定合理的手術(shù)方案。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管造影結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 通暢標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管造影顯示子宮腔和輸卵管均通暢, 造影劑能在盆腔中均勻分布；部分通暢標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管不斷區(qū)段出現(xiàn)造影劑殘留情況, 盆腔中的造影劑分布不均勻；不通暢標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管出現(xiàn)局部大范圍的造影劑殘留, 盆腔內(nèi)無造影劑。

腹腔鏡結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］, 通暢標(biāo)準(zhǔn)：對輸卵管注入美藍后, 可見傘端有美藍大量溢出；部分通暢標(biāo)準(zhǔn)：對輸卵管注入美藍過程中存在阻力, 經(jīng)過鉗住輸卵管根部并加壓美藍可從傘端溢出；不通暢標(biāo)準(zhǔn)：對輸卵管注入美藍過程中阻力很大, 子宮內(nèi)出現(xiàn)高張力表現(xiàn), 美藍液體反流, 子宮角發(fā)生隆起, 輸卵管異常膨大, 但傘端無美藍溢出。

2 結(jié)果

140條輸卵管, 經(jīng)過腹腔鏡檢查通暢24條, 部分通暢20條, 不通暢96條；經(jīng)過輸卵管造影檢查通暢24條, 部分通暢25條, 不通暢91條。見表1。兩種檢查方法結(jié)果完全符合的輸卵管97條, 符合率為69.3%, 兩種檢查方法結(jié)果一致。腹腔鏡下檢查的72例輸卵管性不孕患者, 發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者42例, 慢性盆腔炎患者63例, 盆腔黏膜粘連患者12例, 盆腔結(jié)核患者8例, 盆腔無病變患者11例。

表1 兩種檢查方法輸卵管通液情況(條)

3 討論

我國育齡女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢, 這與流產(chǎn)次數(shù)增加、生育年齡滯后有直接關(guān)系。輸卵管阻塞及盆腔病變均是導(dǎo)致女性發(fā)生不孕的主要疾病, 并且在不孕癥患者中占的比重較高, 約35%。輸卵管造影檢查是檢查女性不孕癥的重要手段, 此種檢查方式操作簡單, 價格合理, 深受臨床醫(yī)生和患者的青睞。輸卵管造影檢查和腹腔鏡檢查均有較高的診斷率。輸卵管性不孕占到女性不孕癥的30%左右, 輸卵管梗阻是女性不孕的主要因素, 盆腔粘連也會導(dǎo)致輸卵管梗阻, 兩種疾病相互關(guān)聯(lián), 相互影響［6-9］。腹腔鏡下輸卵管檢查和輸卵管造影檢查均是診斷輸卵管性不孕的有效方式。本次研究選取本院2012～2017年治療的輸卵管性不孕患者72例,輸卵管共140條, 患者分別進行輸卵管造影檢查和腹腔鏡檢查, 對兩種檢查方法結(jié)果通暢、部分通暢、不通暢情況進行統(tǒng)計, 并分析兩種檢查方法的結(jié)果符合率。結(jié)果顯示, 140條輸卵管, 經(jīng)過腹腔鏡檢查通暢24條, 部分通暢20條, 不通暢96條；經(jīng)過輸卵管造影檢查通暢24條, 部分通暢25條, 不通暢91條。兩種檢查方法結(jié)果完全符合的輸卵管97條, 符合率為69.3%, 兩種檢查方法結(jié)果一致。腹腔鏡下檢查的72例輸卵管性不孕患者, 發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者42例, 慢性盆腔炎患者63例, 盆腔黏膜粘連患者12例, 盆腔結(jié)核患者8例, 盆腔無病變患者11例。本次研究結(jié)果輸卵管造影檢查和腹腔鏡檢查的符合率在69.3%, 這與相關(guān)報道的結(jié)果基本一致［10］, 說明應(yīng)用腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)患者盆腔其他疾病, 并且可在腹腔鏡的幫助下盡早確診盆腔相關(guān)病變。在盆腔早期病變中腹腔鏡的檢查對盆腔結(jié)構(gòu)和功能的改變均有綜合評價的作用。

綜上所述, 輸卵管造影和腹腔鏡檢查對于輸卵管性不孕均有較高的診斷率, 并且可發(fā)現(xiàn)盆腔早期病變, 為臨床治療提供可靠依據(jù)。