陳譽　陳潔慧　吳秋華

【摘要】 目的：探討維格列汀輔助二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征（PCOS）合并糖代謝異?；颊叩呐R床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2016年4月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的PCOS并糖代謝異?；颊?0例。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組與對照組，各40例。對照組給予二甲雙胍治療，試驗組在此基礎上給予維格列輔助治療，兩組均干預治療6個月。比較兩組治療前后內分泌指標（FSH、PRL、E2、LH、T、P、A）、糖代謝（FPG、2 h PG、HbA1c）和脂代謝（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平。結果：治療后，試驗組T、TG、LDL-C水平均低于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但其他指標組間及組內比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：維格列汀輔助二甲雙胍治療PCOS合并糖代謝異?；颊撸軌蝻@著改善患者內分泌水平，調和糖、脂代謝異常情況，在臨床上具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征； 維格列汀； 二甲雙胍； 糖代謝異常

Effect of Vildagliptin on Adjuvant Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Abnormal Glucose Metabolism/CHEN Yu，CHEN Jiehui，WU Qiuhua，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：051-054

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Vildagliptin on adjuvant treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS） with abnormal glucose metabolism，and to provide basis for clinical treatment.Method：A total of 80 PCOS patients with abnormal glucose metabolism were treated in authors hospital from April 2016 to August 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was given metformin treatment，and experimental group was treated with Vildagliptin on basis of control group，they were treated for 6 months.The levels of endocrine indicators（FSH，PRL，E2，LH，T，P，A），sugar metabolism（FPG，2 h PG，HbA1c） and lipid metabolism（TC，TG，HDL-C，LDL-C） before and after treatment in two groups were compared.Result：After treatment，the levels of T，TG and LDL-C in experimental group were lower than those before treatment and control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the inter group and intra group comparison of other indicators，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the levels of FPG，2 h PG and HbA1c in two groups were all lower than those before treatment，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vitaloglidine-assisted metformin in PCOS patients with abnormal glucose metabolism can significantly improve the patients endocrine levels，to reconcile the abnormalities of glucose and lipid metabolism，has a high clinical value.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Vildagliptin； Metformin； Abnormal glucose metabolism

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.012

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種復雜的，由于內分泌和代謝異常導致的，是女性中比較常見的婦科疾病。PCOS患者一般具有慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥等特征，臨床上主要表現(xiàn)為內分泌異常和和胰島素抵抗[1]。有研究報道，50%～70%的PCOS患者合并有糖代謝異常的特征-胰島素抵抗[2]。因此抗雄性激素和改善糖代謝異常情況是治療改善PCOS患者情況的主要方法。二甲雙胍能夠有效降低患者空腹血糖和體內雄性激素水平，但對餐后血糖水平的控制效果欠佳[3]。維格列汀能夠很好地促進患者胰島素的分泌，對血糖的波動性具有更好的控制作用[4]。因此，本研究探討維格列汀輔助二甲雙胍治療PCOS合并糖代謝異?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的PCOS并糖代謝異常患者80例?；颊呔螾COS的診斷標準及糖代謝異常的診斷標準：超聲檢查顯示有多囊卵巢，卵巢體積>10 mL，和/或雙側或單側卵巢有12個以上直徑2～9 mm的小卵泡，并排除其他一些內分泌疾病如庫欣綜合征和卵巢或腎上腺腫瘤等；沒有排卵或者排卵減少；血糖水平控制不良，且空腹血糖≥5.6 mmol/L[5-6]。排除標準：最近三個月用過維格列汀和二甲雙胍或其他一些激素類藥物及手術治療的患者；對維格列汀和二甲雙胍有禁忌證者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；并有其他內分泌疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺）者；妊娠或哺乳期患者。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組與對照組，各40例。研究已經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組在月經或撤血5 d后給予口服二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片），0.5 g/次，3次/d。試驗組在對照組的基礎上，給予口服維格列汀（生產廠家：北京諾華制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20110358，規(guī)格：50 mg×14片），50 mg/次，1次/d。兩組患者均進行干預治療6個月。

1.3 觀察指標 治療前后患者均采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測各內分泌指標水平；采用葡萄糖氧化酶法檢測患者FPG及餐后2 h的血糖（2 h PG）情況，并采用陽離子交換HPLC法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），規(guī)定HbA1c<7%則血糖達標；采用自動生化分析儀檢測脂代謝各指標水平。其中內分泌指標包括卵泡刺激素（FSH）、血清催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、孕酮（P）、雄二烯酮（A）；脂代謝指標包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組年齡20～37歲，平均（26.23±2.65）歲，病程0.5～4.2年，平均（2.12±0.95）年。對照組年齡21～36歲，平均（26.98±2.71）歲，病程1～4.9年，平均（2.78±1.05）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后內分泌指標水平比較 治療前，兩組各內分泌指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組T水平低于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但其他指標組間及組內比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后糖代謝指標水平比較 治療前，兩組各糖代謝指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后脂代謝指標水平比較 治療前，兩組各脂代謝指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組TG、LDL-C水平均低于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但TC、HDL-C組內及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

PCOS并糖代謝異常屬于內分泌紊亂綜合征之一，主要臨床癥狀為胰島素抵抗、雄激素過多和排卵稀發(fā)。PCOS的發(fā)病率較高，危害大，是妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病以及子宮內膜癌等的重要危險因素，嚴重影響了患者的健康安全[7-9]。有研究表明，大部分PCOS患者具有胰島素抵抗現(xiàn)象，而胰島素抵抗會進一步引起高雄性激素血癥，導致患者出現(xiàn)多毛、痤瘡等癥狀。故通過降低雄性激素水平和減輕胰島素抵抗是治療PCOS并糖代謝異?；颊叩年P鍵[10-12]。

二甲雙胍可以抑制肝對葡萄糖的合成作用，減慢胃腸道對葡萄糖的吸收和利用過程，同時能夠降低胰島素對卵泡刺激素的刺激作用以降低患者體內雄激素，是治療PCOS患者的常用藥物[13-14]。然而高劑量二甲雙胍會使患者出現(xiàn)惡性嘔吐等不良反應，且該藥物對患者餐后血糖水平的控制效果并不好[15]。維格列汀是一種DPP4抑制劑，可以對機體內胰島素的分泌起到平衡作用，從而減輕患者胰島素抵抗[16-18]，不僅能夠降低胰高血糖素水平，還可以改善胰島β細胞功能，從多個靶點來降低患者的血糖水平[19]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組T、TG、LDL-C水平均低于治療前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與趙曉蘭等[20]的研究結果一致，提示維格列汀具有減少T分泌作用，且聯(lián)合二甲雙胍應用能更顯著降低患者的雄激素水平以減輕患者胰島素抵抗，對改善患者的糖、脂代謝具有很好的作用效果。

綜上所述，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS合并糖代謝異?；颊?，能夠顯著改善患者內分泌指標，調和糖、脂代謝異常情況，在臨床上值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-12） （本文編輯：董悅）