劉莉　吳敏　王靜

【摘要】 目的：研究替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床效果和不良反應(yīng)。方法：選取2015年7月-2016年7月本院收治的60例慢性盆腔炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予鹽酸左氧氟沙星的單獨(dú)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替硝唑。比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320 0，P=0.037 6）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320 0，P=0.037 6）。結(jié)論：臨床治療慢性盆腔炎患者時(shí)，采用替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合用藥，其治療效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 替硝唑； 鹽酸左氧氟沙星； 聯(lián)合用藥； 慢性盆腔炎

Clinical Effect Observation of Tinidazole Combine with Levofloxacin Hydrochloride in Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease/LIU Li，WU Min，WANG Jing.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：134-137

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effects and adverse reaction of Tinidazole combine with Levofloxacin Hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.Method：A total of 60 cases with chronic pelvic inflammatory disease in our hospital from July 2015 to July 2016 were divided into control group and study group according to table of random numbers，30 cases in each group.The control group was treated with Levofloxacin Hydrochloride，and the study group was treated with Tinidazole on basis of the control group.The clinical effects and adverse reaction were compared between the two groups.Result：After treatment，the total effective rate in the study group was 93.3%，which was significantly higher than 73.3% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.320 0，P=0.037 6）.The adverse reaction in the study group was 6.7%，which was significantly lower than 26.7% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.320 0，P=0.037 6）.Conclusion：The treatment of Tinidazole combine with Levofloxacin Hydrochloride in chronic pelvic inflammatory disease has obvious effect and low incidence of adverse reactions，it is worthy of promoting in the clinic.

【Key words】 Tinidazole； Levofloxacin Hydrochloride； Drug combination； Chronic pelvic inflammatory disease

First-authors address：Affiliated TCM Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.033

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是女性疾病中的常見病，其炎癥主要集中在女性生殖器及其結(jié)締組織，或發(fā)生于盆腹腔中，臨床表現(xiàn)為下腹或腰骶部的墜痛、酸痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致不孕、異位妊娠等，對患者的生活質(zhì)量造成影響[1-2]。目前，治療慢性盆腔炎的方法有很多，由于病癥主要為感染，大多采用抗生素進(jìn)行治療，但此類病癥易反復(fù)發(fā)作，療程較長，采用單一藥物治療的效果欠佳，本研究對慢性盆腔炎的臨床治療方式進(jìn)行了考察，選取2015年7月-2016年7月本院收治的60例慢性盆腔炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，對照組單獨(dú)使用鹽酸左氧氟沙星，研究組聯(lián)合使用替硝唑與鹽酸左氧氟沙星，分別治療后比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年7月本院收治的60例慢性盆腔炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性盆腔炎；（2）本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)；（3）患者均知曉本次的調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重大心、腎疾病患者；（2）精神疾病患者以及不配合本次調(diào)查的患者；（3）排除妊娠期或哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各30例。

1.2 方法 （1）對照組：單獨(dú)使用鹽酸左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051736）治療，根據(jù)患者的病癥情況，取0.2～0.4 g左氧氟沙星，加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，分兩次靜脈滴注，每次不少于60 min。（2）研究組：除按對照組使用鹽酸左氧氟沙星外，聯(lián)合替硝唑進(jìn)行治療，取0.2 g替硝唑（生產(chǎn)廠家：?？谄婢胖扑幑煞萦邢薰荆鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070241）加入100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，配制濃度為2 mg/mL，如果患者病原菌對本產(chǎn)品敏感性差或者為重度感染，可以適當(dāng)增大注射劑量，增大到0.6 g。每次滴注時(shí)間應(yīng)不少于60 min。（3）兩組療程均為7 d。要求兩組患者在治療期間適當(dāng)進(jìn)行身體運(yùn)動，提升自身抵抗力，避免再次感染或者感染范圍擴(kuò)大。要避免過度勞累，同時(shí)需要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，嚴(yán)禁煙酒，并且禁止食用辛辣等刺激性的食物，要求患者多食用蔬菜和水果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評判指標(biāo)分為痊愈、顯效、有效、無效，其中患者的臨床病癥消失，經(jīng)常規(guī)婦科檢查無異常為痊愈；患者的臨床病癥有顯著改善，如下腹部墜脹及腰骶酸痛幾乎消失，經(jīng)量基本恢復(fù)正常，常規(guī)婦科檢查結(jié)果基本正常為顯效；患者的臨床病癥減輕，如下腹及腰骶疼痛有所改善，常規(guī)婦科檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為有效；患者病癥無改善或病情惡化為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率?；颊叩牟涣挤磻?yīng)主要包括：頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：年齡23～48歲，

平均（38.1±2.8）歲；病程2～10個(gè)月，平均（6.2±2.1）個(gè)月。對照組：年齡22～49歲，平均（37.9±2.7）歲；病程1～9個(gè)月，平均（6.1±2.2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組總有效率93.3%明顯高于對照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320 0，P=0.037 6），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯低于對照組26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320 0，P=0.037 6），見表2。

3 討論

盆腔炎即盆腔炎癥性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。由于盆腔器官多由內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛感覺常定位不準(zhǔn)確，而炎癥本身并不是只單獨(dú)局限于某個(gè)盆腔器官，所以，臨床上有時(shí)不能確定炎癥的確切部位到底是輸卵管還是卵巢等，有時(shí)把局限在輸卵管、卵巢附近的炎癥稱為附件炎。盆腔炎嚴(yán)重影響女性的生殖健康，并且加重患者的家庭負(fù)擔(dān)。盆腔炎分為急性和慢性，其急性炎癥主要為產(chǎn)后或流產(chǎn)導(dǎo)致的感染，宮腔內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致的感染，或經(jīng)期的衛(wèi)生不良，以及鄰近器官的炎癥蔓延所致[3]。急性盆腔炎如果不積極采取治療，就很有可能會發(fā)展成為慢性盆腔炎。盆腔炎大多數(shù)是因?yàn)槭芨腥疽鸬模加信枨谎椎幕颊咭话愣加懈雇吹陌Y狀。另外，盆腔炎不治療的話，還會累及到附近的器官，導(dǎo)致闌尾炎或腹膜炎的發(fā)生[4]。慢性盆腔炎臨床癥狀多表現(xiàn)為精神不振，白帶或經(jīng)期異常，由于盆腔充血和瘢痕粘連，會引起下腹部墜脹，腰骶的疼痛，為患者的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[5]。目前治療慢性膀胱炎的方式有很多，主要有激光治療或抗感染治療等[6-7]。抗感染治療為最常用治療方式，一般采用抗生素以口服或靜脈滴注的方式給予治療[8-9]。

鹽酸左氧氟沙星屬氟喹諾酮類抗菌藥，抗菌譜較廣，對需氧革蘭陽、陰性菌均有良好的抗菌作用，適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎、呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。給藥途徑分為口服和注射，某些重癥或不能口服用藥的患者可先給予靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)可更換給藥途徑[10]。本品對質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性不受影響，與其他抗菌藥物之間不存在交叉耐藥性，故可聯(lián)合用藥治療[11-13]。喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)多表現(xiàn)在精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可導(dǎo)致血糖的紊亂，或關(guān)節(jié)、跟腱的炎癥或損壞，有一定的禁忌證。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惪咕幬?，該類藥物對原蟲及厭氧菌具有較高的活性，多用于治療腹腔感染、盆腔感染等，其不良反應(yīng)較輕，多表現(xiàn)為頭痛、眩暈等[14-16]。對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌及加得納菌等具抗菌活性，2～4 mg/L的濃度可抑制大多數(shù)厭氧菌；微需氧菌、幽門螺桿菌對其敏感；對陰道滴蟲的MIC與甲硝唑相仿，其代謝物對加得納菌的活性較替硝唑?yàn)閺?qiáng)。本品的作用機(jī)制尚未完全闡明，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用。本品的硝基被還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。替硝唑?qū)Ω锾m陽性厭氧菌和梭狀芽孢桿菌有較強(qiáng)抗菌活性，通過抑制病原體的DNA合成而阻止其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)額產(chǎn)生抗菌作用，且多聯(lián)合其他抗需氧菌藥使用，以增強(qiáng)抗菌作用。采用兩種藥物進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，速度不宜過快，一次滴注時(shí)間應(yīng)不少于1 h[17-18]。

由于盆腔炎的病程較長，易反復(fù)發(fā)作，抗菌藥的單獨(dú)使用往往達(dá)不到良好的治療效果，本研究對鹽酸左氧氟沙星單獨(dú)使用以及該藥與替硝唑聯(lián)合使用的治療效果進(jìn)行考察，從臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率兩方面進(jìn)行評判。本研究結(jié)果顯示，采用兩種藥物聯(lián)合治療的研究組臨床有效率93.3%明顯高于單一藥物治療的對照組73.3%（P<0.05）。另一方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯低于對照組26.7%（P<0.05）。提示替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性盆腔炎效果顯著，且安全性高，可以有效改善患者的臨床癥狀，幫助患者早日康復(fù)，并且可以提升患者的滿意程度。

綜上所述，臨床采用替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性盆腔炎具有更好的治療效果，能提高臨床有效率，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-03-07） （本文編輯：張帥）