秦 霞 殷 婷 趙巧麗

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法。隨著THA的手術(shù)技術(shù)日益成熟，患者術(shù)后的功能康復(fù)是醫(yī)務(wù)工作者值得重視的問(wèn)題，康復(fù)訓(xùn)練效果好壞影響了遠(yuǎn)期療效?；颊咭话阌赥HA術(shù)后2周左右出院，出院后患者往往因?yàn)槲茨苡行д莆湛祻?fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)及技能而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程。因此，早期康復(fù)及后續(xù)延續(xù)性護(hù)理對(duì)肢體及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[1，2]。而傳統(tǒng)的健康教育方式是以口頭宣教為主，受患者理解力及記憶力的影響，遠(yuǎn)期效果欠佳，不利于患者出院后的功能恢復(fù)。我院骨科將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日?；顒?dòng)方式錄制成健康教育視頻，提高了健康教育效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣，選擇2015年6月至2016年6月在我院骨關(guān)節(jié)科住院的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者97例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者單側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)置換，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病能配合功能鍛煉。排除嚴(yán)重視聽(tīng)障礙及拒絕配合的。所有患者簽署知情同意書(shū)。其中2015年6至12月47例患者為對(duì)照組，2016年1至6月50例為觀察組，兩組患者年齡、性別、體重、文化程度、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（表1）。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，護(hù)士每日巡視病房口頭宣教及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，給患者發(fā)放健康教育彩頁(yè)，每周五下午在病區(qū)宣教室集中PPT培訓(xùn)。宣教內(nèi)容與視頻中內(nèi)容相同，術(shù)前1天及術(shù)后前兩天對(duì)患者床旁重點(diǎn)講解注意事項(xiàng)，患者有疑問(wèn)隨時(shí)進(jìn)行針對(duì)性宣教。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用視頻進(jìn)行健康教育?？剖以O(shè)立1名教學(xué)組長(zhǎng)，每周固定時(shí)間針對(duì)新入患者及能下床活動(dòng)患者在病區(qū)宣教室應(yīng)用多媒體集中進(jìn)行健康宣教，患者術(shù)后每日下午及晚上固定時(shí)間通過(guò)全院覆蓋的免費(fèi)wifi進(jìn)入微信平臺(tái)觀看健康教育視頻。患者出院前應(yīng)用“回授法”讓患者復(fù)述或重復(fù)相關(guān)動(dòng)作以確認(rèn)患者是否了解，患者有疑問(wèn)隨時(shí)講解，不斷鞏固強(qiáng)化正確信息，消除錯(cuò)誤理解[3]。責(zé)任護(hù)士在患者出院后1周、2周分別與患者溝通，以確定患者是否掌握功能鍛煉方法?；颊叱鲈呵皩⒁曨l發(fā)放給患者鼓勵(lì)和督促患者在家積極康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 健康教育視頻的制備

1.2.1.1 成立視頻拍攝團(tuán)隊(duì) 挑選2～3名護(hù)士參與角色設(shè)定及扮演，1名扮演患者，1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、普通話標(biāo)準(zhǔn)、口語(yǔ)表達(dá)流利的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)完成視頻文字旁白配音，1名骨科秘書(shū)協(xié)助視頻拍攝，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體工作的協(xié)調(diào)和安排，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)運(yùn)作策劃。

1.2.1.2 健康教育視頻內(nèi)容 詳細(xì)介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉，內(nèi)容包括：①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后限制動(dòng)作：避免深蹲、坐矮凳子、蹺二郎腿、側(cè)臥壓迫置換關(guān)節(jié)等動(dòng)作，避免髖關(guān)節(jié)的過(guò)度屈膝及內(nèi)收、內(nèi)旋；②術(shù)后日常生活鍛煉指導(dǎo)：正確上床、起床、下床姿勢(shì)；床上大小便；床上穿褲子、襪子；正確床上臥位；正確上下汽車(chē)；正確坐姿；正確蹲下?lián)焓拔锲贰⑷粘ｃ逶?、如廁注意事?xiàng)；③THA的禁忌證：“四不”（不下蹲、不坐矮凳、不壓患肢睡覺(jué)、不翹二郎腿和盤(pán)腿）、“四防”（防關(guān)節(jié)脫位、防靜脈血栓、防感染、防便秘）。為了強(qiáng)化健康教育效果，便于患者及家屬記憶，特意將每項(xiàng)動(dòng)作正確的、錯(cuò)誤的逐一演示，對(duì)比說(shuō)明。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) ①知識(shí)及行為評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士在患者出院前兩天發(fā)放調(diào)查表，對(duì)患者知識(shí)及行為得分進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，知識(shí)部分占分值30%，包括THA的禁忌證、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后限制動(dòng)作及日常生活注意事項(xiàng)；行為部分占分值的70%，主要讓患者模擬日常生活鍛煉方式七項(xiàng)內(nèi)容，判斷患者是否熟練掌握，兩項(xiàng)合計(jì)得分≥80分為優(yōu)，70～79分為良，60～69分為中，＜60分為差；②術(shù)后3個(gè)月隨訪髖關(guān)節(jié)活動(dòng)Harris評(píng)分[4]。包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形4個(gè)方面，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者知識(shí)、行為準(zhǔn)確性比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者知識(shí)、行為準(zhǔn)確性比較

2.3 兩組患者手術(shù)3月后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)3月后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月隨訪觀察，所有患者均未發(fā)生假體松動(dòng)、斷裂、骨溶解、關(guān)節(jié)假體脫位等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 健康教育視頻提高了患者知曉率及行為準(zhǔn)確性 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后患肢功能的最大程度的恢復(fù)。THA以老年患者居多，老年人存在記憶力減退、認(rèn)知分辨率差、疾病知識(shí)缺乏等生理、心理的特點(diǎn)，因此健康教育難度大、效果差。傳統(tǒng)的健康教育方式以文字資料為主，不夠形象、直觀，老年人理解力及記憶力下降，加上老年人容易 “遺忘”，這種“填鴨式”教育很難讓患者短期內(nèi)掌握大量專業(yè)的信息。同時(shí)，由于宣教護(hù)士個(gè)人知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)存在差異，在健康宣教中難以保證宣教質(zhì)量，在交流中容易漏掉重要信息，而大部分患者在宣教后5 min內(nèi)會(huì)遺忘50%的信息[5]。將健康宣教資料制成視頻發(fā)放給患者，既保證了宣教的同質(zhì)性，同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行宣教，手機(jī)內(nèi)信息能夠存儲(chǔ)，不易丟失，可以反復(fù)觀看，方便患者隨時(shí)隨地接收健康宣教指導(dǎo)，提高依從性[6]。

3.2 健康教育視頻改善了患者后期髖關(guān)節(jié)功能 隨著科技信息化時(shí)代的到來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行宣教的方式及手段也發(fā)生著變化，利用信息化手段進(jìn)行臨床宣教可以滿足不同服務(wù)對(duì)象的更高需求，更好的服務(wù)于患者[7-9]。目前我國(guó)大部分護(hù)理工作的重點(diǎn)仍主要強(qiáng)調(diào)住院期間，患者出院后更是缺乏可利用的醫(yī)療資源，缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性護(hù)理[10]?；颊叱鲈汉笥舍t(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的觀察和隨訪，提供連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)提升患者的生存質(zhì)量有著良好的效果。我院以往患者出院后的隨訪以電話隨訪或患者門(mén)診隨訪為主，對(duì)于患者居家行為康復(fù)訓(xùn)練缺乏有效性指導(dǎo)，尤其骨科患者術(shù)后出院主要是日常肢體功能動(dòng)鍛煉為主，受患者記憶力的影響，功能鍛煉缺乏準(zhǔn)確性和有效性。將患者日常行為注意事項(xiàng)及功能鍛煉注意事項(xiàng)錄制成視頻發(fā)放給患者，利用手機(jī)APP方便患者隨時(shí)觀看，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，更容易被患者接受，保證了健康教育的可及性及患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性[11]。

本研究中觀察組年齡大于對(duì)照組，觀察組在接受知識(shí)的能力方向可能會(huì)遜于對(duì)照組，但在觀察組整體年齡偏大的情況下，相關(guān)知識(shí)的知曉率、行為的準(zhǔn)確性及后期髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明專科教育視頻對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者尤其是老年患者的健康教育效果值得推廣。

健康教育視頻結(jié)合新媒體對(duì)患者進(jìn)行健康宣教避免了護(hù)理人員重復(fù)口頭宣教，節(jié)省了護(hù)理人力資源，避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、口頭表達(dá)、溝通能力不同而影響患者掌握的情況，達(dá)到了“同質(zhì)化”護(hù)理教育；在護(hù)理人力資源短缺的情況下，通過(guò)多媒體、微信等手段實(shí)施健康教育突破了時(shí)間及空間的限制，解決了患者出院后護(hù)理銜接問(wèn)題，給延續(xù)護(hù)理帶來(lái)了新的活力，是一種適應(yīng)信息時(shí)代的新型健康教育模式。