彭雪兒，徐丹慧，侯鐵英，李衛(wèi)光，馬紅秋，楊 懷，丁麗麗，劉衛(wèi)平，羅曉黎，吳安華，文建國(guó)0，邢亞威，楊 蕓，張衛(wèi)紅，武迎宏，林 玲，劉運(yùn)喜，李六億

(1 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034； 2 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510008； 3 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021； 4 安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230022； 5 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002； 6 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054； 7 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017； 8 江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006； 9 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008； 10 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 11 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050019； 12 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院，山西 太原 030032； 13 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029； 14 北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044； 15 黑龍江省疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150030； 16 解放軍總醫(yī)院，北京 100853)

醫(yī)務(wù)人員的雙手是病原體在醫(yī)療環(huán)境及患者之間傳播的主要媒介[1]，而手衛(wèi)生是全球公認(rèn)的預(yù)防控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便的經(jīng)濟(jì)措施。2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”)明確了對(duì)醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施的要求[2-3]，使我國(guó)醫(yī)院的手衛(wèi)生工作進(jìn)入快速發(fā)展期。便捷的手衛(wèi)生設(shè)施是推進(jìn)手衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)[4]，包括流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑兩個(gè)方面[5]。對(duì)于流動(dòng)水洗手設(shè)施，應(yīng)配備肥皂(皂液)和干手設(shè)施。國(guó)內(nèi)研究[6-7]主要將影響臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素總結(jié)為主觀因素及客觀因素兩個(gè)方面，其中有限的手衛(wèi)生設(shè)施是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)療工作效率的客觀因素之一[8-10]。為了解我國(guó)醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置的現(xiàn)狀，以及“規(guī)范”對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施改進(jìn)的推進(jìn)作用，為今后我國(guó)醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施的配置和“規(guī)范”的修訂提供科學(xué)依據(jù)，本研究采用多中心研究，對(duì)全國(guó)不同地區(qū)不同級(jí)別與種類的200所醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施的現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按照多階段分層抽樣的方法，抽查華北(北京、河北、山西)、華東(安徽、江蘇、江西、山東)、華中(河南、湖北)、華南(廣東)、西南(貴州)、東北(黑龍江)、西北(新疆、內(nèi)蒙古)全國(guó)7大地區(qū)的14個(gè)省(市、自治區(qū))及軍隊(duì)醫(yī)院，每個(gè)省(市、自治區(qū))及軍隊(duì)分別調(diào)查12所綜合性醫(yī)院，包括省部級(jí)、地市級(jí)各3所，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院6所，共計(jì)200所醫(yī)院。每所醫(yī)院調(diào)查具有代表性的呼吸內(nèi)科病區(qū)、普通外科病區(qū)(分科不詳細(xì)的基層醫(yī)院則調(diào)查內(nèi)科病區(qū)和外科病區(qū))，以及綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，包括治療室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、患者房間及病區(qū)走廊，調(diào)查各病區(qū)不同區(qū)域洗手池設(shè)置、水龍頭開關(guān)類型、干手方式和速干手消毒劑的配置狀況。

1.2 調(diào)查方法 由被調(diào)查醫(yī)院感染管理部門的專職人員擔(dān)任調(diào)查員。首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，再按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表格，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及回顧性調(diào)查的方式，分別調(diào)查2016年及2010年各病區(qū)各區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施配置情況，并填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.0錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel和SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查醫(yī)院的基本情況 200所醫(yī)院中省部級(jí)醫(yī)院占22.50%(45所)，地市級(jí)占36.00%(72所)，區(qū)縣級(jí)占41.50%(83所)。其中三級(jí)醫(yī)院占59.50%(119所)，主要為三甲醫(yī)院(93所)；二級(jí)醫(yī)院占40.50%(81所)，主要為二甲醫(yī)院(79所)。教學(xué)醫(yī)院占74.00%(148所)，而非教學(xué)醫(yī)院占26.00%(52所)。調(diào)查的200所醫(yī)院中，對(duì)所有醫(yī)院的病區(qū)及192所醫(yī)院的ICU進(jìn)行了調(diào)查(有8所未設(shè)置ICU)，ICU包括綜合ICU 189個(gè)，新生兒ICU(NICU) 2個(gè)，急診ICU 1個(gè)。

2.2 病區(qū)洗手池設(shè)置情況 與2010年相比，2016年醫(yī)院洗手池的總設(shè)置率從69.30%上升至77.20%(χ2=37.68，P<0.01)；比較不同區(qū)域洗手池的設(shè)置狀況，呼吸內(nèi)科和普通外科患者房間內(nèi)，以及ICU所有調(diào)查區(qū)域洗手池的設(shè)置率均有提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2016年不同病區(qū)洗手池設(shè)置率由高至低依次為ICU、普通外科、呼吸內(nèi)科，ICU患者房間內(nèi)洗手池的設(shè)置率最高，為85.42%，普通病區(qū)中治療室和醫(yī)生辦公室洗手池設(shè)置率均在80%以上；護(hù)士站洗手池設(shè)置率均最低，呼吸內(nèi)科、普通外科、ICU的護(hù)士站洗手池設(shè)置率分別為58.00%、59.50%和77.08%。詳見表1。

表1 2010年與2016年醫(yī)院病區(qū)各區(qū)域洗手池設(shè)置情況對(duì)比Table 1 Comparison of installation of hand washing sink in different hospital wards in 2010 and 2016

2.3 水龍頭開關(guān)類型 2010年、2016年水龍頭開關(guān)的設(shè)置區(qū)域數(shù)分別為1 641、1 828個(gè)，感應(yīng)式水龍頭分別占31.26%、39.39%。手?jǐn)Q式水龍頭所占比率：從2010年的46.98%下降至2016年的29.65%。非手觸式水龍頭開關(guān)包括感應(yīng)式、肘式和腳踏式，3種非手觸式水龍頭開關(guān)所占比率均有所上升。2016年被調(diào)查醫(yī)院洗手池水龍頭開關(guān)類型所占比率從高到低分別為感應(yīng)式(39.39%)、手?jǐn)Q式(29.65%)、腳踏式(17.67%)和肘式(11.93%)。見表2。2016年呼吸內(nèi)科、普通外科中，手?jǐn)Q式所占比率最高(分別為38.44%、41.06%)，其次是感應(yīng)式(分別為28.62%、28.48%)，患者房間內(nèi)主要配置手?jǐn)Q式，護(hù)士站、醫(yī)生辦公室及治療室主要配置非手觸式；ICU各個(gè)區(qū)域均以感應(yīng)式水龍頭為主，占60.35%，其次是腳踏式，占20.06%。

表2 2010年與2016年醫(yī)院病區(qū)洗手池水龍頭開關(guān)設(shè)置情況Table 2 Installation of faucet switch of hand wash basin in hospital wards in 2010 and 2016

2.4 干手方式 干手方式2010年與2016年相比，使用紙巾干手所占比率上升最快，從38.45%上升至2016年的77.30%，自然晾干所占比從18.65%降至8.04%。2016年醫(yī)院各病區(qū)的干手方式主要為紙巾(77.30%)，以ICU最高(達(dá)88.76%)，其次是烘干器(6.51%)，有8.04%的病區(qū)無(wú)干手用品(即自然晾干)。普通病區(qū)及ICU的醫(yī)療區(qū)域，如治療室、護(hù)士站和醫(yī)生辦公室中紙巾配置比率高，均超出80%，而普通病區(qū)的患者區(qū)域紙巾配置率僅30%左右。2016年不同病區(qū)不同區(qū)域干手方式比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(呼吸內(nèi)科：χ2=212.16，P<0.01；普通外科:χ2=210.42，P<0.01；ICU:χ2=25.66，P<0.05)。見表3、4。

表3 2010年與2016年醫(yī)院病區(qū)的干手方式比較Table 3 Comparison of different hand drying methods in hospital wards in 2010 and 2016

表4 2016年醫(yī)院病區(qū)各區(qū)域干手方式的類型構(gòu)成Table 4 Constituent of hand drying methods in different sections of hospital wards in 2016

2.5 病區(qū)速干手消毒劑配置情況 醫(yī)院速干手消毒劑總配置率：從2010年的50.47 %上升至2016年的75.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=402.46，P<0.01)。 2016年被調(diào)查醫(yī)院病區(qū)速干手消毒劑總的配置率達(dá)75.64%，其中治療室中配置速干手消毒劑的比率最高，呼吸內(nèi)科、普通外科、ICU的治療室速干手消毒劑的配置率分別達(dá)89.50%、88.50%和88.54%。普通病區(qū)患者房間內(nèi)和病區(qū)走廊速干手消毒劑配置率較低，均在60%左右；除病區(qū)走廊配置率在56.25%外，ICU其他區(qū)域速干手消毒劑配置率均在80%以上。詳見表5。2016年不同病區(qū)不同區(qū)域速干手消毒劑配置率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(呼吸內(nèi)科：χ2=69.49，P<0.01；普通外科:χ2=66.97，P<0.01；ICU:χ2=88.52，P<0.01)。

3 討論

研究表明，減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員能充分并準(zhǔn)確地進(jìn)行手衛(wèi)生[11]，而手衛(wèi)生設(shè)施是否充足便捷，直接影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性及其工作效率[12]。本研究為了解我國(guó)目前醫(yī)院病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施的基本現(xiàn)狀，對(duì)200所綜合性醫(yī)院進(jìn)行了此項(xiàng)調(diào)查。

表5 2010年與2016年醫(yī)院病區(qū)速干手消毒劑配置情況Table 5 Equipping of alcohol-based hand rub in hospital wards in 2010 and 2016

3.1 手衛(wèi)生設(shè)施明顯改善 醫(yī)務(wù)人員手污染在醫(yī)院感染的接觸傳播中有著至關(guān)重要的作用，因此手衛(wèi)生已成為國(guó)際公認(rèn)的降低醫(yī)院感染的基本措施。徐丹慧等[13]等研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率為70.1%，正確率為74.9%，與國(guó)際手衛(wèi)生依從性相比，我國(guó)處于較高水平，此與我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施的改進(jìn)密切相關(guān)。

本組調(diào)查表明，2010年病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施配置，如洗手池、非手觸式水龍頭開關(guān)、干手用品和速干手消毒劑的配置比率僅50%左右，2016年各醫(yī)院病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施的配置大幅上升，洗手池的設(shè)置率達(dá)77.20%，較2010年的69.30%，設(shè)置率總體上升7.90%；非手觸式水龍頭開關(guān)所占比率從51.98%上升至68.98%，上升了17.00%；使用紙巾作為干手方式所占比率從38.45%提高至77.30%，上升了38.85%；病房的速干手消毒劑配置率從50.47%上升到75.64%，增加了25.17%。上述設(shè)施的改善，與2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布和實(shí)施《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》密切相關(guān)；同時(shí)與將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院的評(píng)審評(píng)價(jià)、衛(wèi)生行政部門的各項(xiàng)檢查與督查的內(nèi)容有關(guān)。另外，在國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布后，國(guó)家層面采取了一系列促進(jìn)手衛(wèi)生的行動(dòng)，如2012年國(guó)家預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年)，其中手衛(wèi)生為重要內(nèi)容；2015年國(guó)家開展了手衛(wèi)生專項(xiàng)行動(dòng)“清潔的手，呵護(hù)健康(2015—2018年)”，一系列行動(dòng)對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的配置、手衛(wèi)生工作的落實(shí)起到了重要作用。

3.2 手衛(wèi)生設(shè)施不完善且配置不均 國(guó)內(nèi)外大量研究[14-17]表明，影響手衛(wèi)生依從性的主要因素包括手衛(wèi)生設(shè)施的便捷性。手衛(wèi)生設(shè)施的方便可及是提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的基本條件。本組調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查區(qū)域內(nèi)尚有1/4直接為患者服務(wù)的區(qū)域缺乏手衛(wèi)生設(shè)施；護(hù)士站的洗手池配置：普通病區(qū)不到60%，在ICU也僅77.08%；同一病區(qū)不同區(qū)域速干手消毒劑配置情況差異較大，診療區(qū)域如治療室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室配備率高，多數(shù)在80%以上，而患者區(qū)域如患者房間和病區(qū)走廊較低，大多在60%左右。即使在同一醫(yī)院的同一病區(qū)，不同區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)施的可及性相差較大，難以滿足診療工作的需要，離手衛(wèi)生設(shè)施的理念“Point of Care”還有較大的差距。切實(shí)提升手衛(wèi)生依從性，物質(zhì)保障的前提是手衛(wèi)生設(shè)施的配備，而手衛(wèi)生設(shè)施的缺乏，會(huì)阻礙醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為。

3.3 手衛(wèi)生設(shè)施改進(jìn)任重道遠(yuǎn) 以往醫(yī)院管理者多注重成本核算，忽略了手衛(wèi)生的社會(huì)效益，使得手衛(wèi)生設(shè)施投入較少，不能滿足醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的需求[18]?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、多項(xiàng)與手衛(wèi)生有關(guān)法規(guī)的頒布和實(shí)施，醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)手衛(wèi)生重要性的佐證和醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的要求，以及手衛(wèi)生投入產(chǎn)生的效益[19-20]等，均有效地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)的改變，加上受國(guó)內(nèi)外關(guān)于手衛(wèi)生的理念和活動(dòng)的影響，設(shè)置可及的手衛(wèi)生設(shè)施成為醫(yī)院管理者的共識(shí)[21]，繼續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施十分必要。由于在固有的建筑格局中增加洗手設(shè)施存在較大的困難[15]，速干手消毒劑作為一種快速便捷的手衛(wèi)生方式，應(yīng)該加速速干手消毒劑的普及。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)程中的一項(xiàng)高頻操作，實(shí)施手衛(wèi)生的效率會(huì)影響到醫(yī)療工作的效率，廣泛配備速干手消毒劑可以縮短實(shí)施手衛(wèi)生的時(shí)間。方便可及的手衛(wèi)生設(shè)施不僅可以有效提升手衛(wèi)生的依從性，也可以提高手衛(wèi)生的效率[22]。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建或改建時(shí)應(yīng)更多關(guān)注流動(dòng)水洗手設(shè)施的設(shè)置，在已有的病房中依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的“Point of Care”理念，按照診療護(hù)理流程合理配置速干手消毒劑，確保設(shè)施的可及性[11，23]。

本研究具有一定的局限性，由于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別開展不同程度的手衛(wèi)生工作，綜合考慮各種原因，本研究?jī)H在綜合性醫(yī)院中開展調(diào)查，且調(diào)查僅涉及二、三級(jí)醫(yī)院，研究結(jié)果可在一定程度上反映二、三級(jí)綜合性醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施情況，并不能夠代表其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的狀況。

目前，我國(guó)手衛(wèi)生設(shè)施仍有較大的上升空間，為了進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)手衛(wèi)生工作條件的改善，可大力推廣速干手消毒劑、非觸式水龍頭開關(guān)、皂液和干手紙巾的使用，有效解決手衛(wèi)生設(shè)施短缺的問(wèn)題，提高手衛(wèi)生的依從性，提高手衛(wèi)生的實(shí)施效果，從而不斷提升我國(guó)手衛(wèi)生工作的水平。

致謝：向項(xiàng)目組專家、各省項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和數(shù)據(jù)審核人員、項(xiàng)目醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在項(xiàng)目設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)收集中的貢獻(xiàn)表示感謝！