鄭 梅

（萬(wàn)源市中醫(yī)院血透室，四川 達(dá)州 636350）

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科的常見病，是由于患者患有腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎及遺傳性腎病等所導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)損害。該病可導(dǎo)致患者的腎臟明顯萎縮，進(jìn)而喪失基本的功能。該病患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，可累及全身的多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響其日常生活，甚至威脅其生命[1]。進(jìn)行血液透析是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療慢性腎衰竭的方法。不過，該療法要求患者要持續(xù)、長(zhǎng)期地接受治療。因此，對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要[2]。本文以近年來在萬(wàn)源市中醫(yī)院接受血液透析治療的100例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，分析對(duì)這類患者進(jìn)行全程護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2017年12月期間在萬(wàn)源市中醫(yī)院接受血液透析治療的100例慢性腎衰竭患者。這100例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有原發(fā)性腎病或繼發(fā)性腎病。2）其病情符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）具備接受血液透析治療的指征。4）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行血液透析的禁忌證。2）患有其他的惡性疾病。3）存在精神障礙。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組（50例/組）。對(duì)照組患者中有男31例、女19例；其年齡為34～72歲，平均年齡為（53.8±5.7）歲；其病程為6個(gè)月～9年，平均病程為（4.6±1.3）年。研究組患者中有男30例、女20例；其年齡為35～73歲，平均年齡為（54.1±5.9）歲；其病程為5個(gè)月～10年，平均病程為（4.8±1.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受血液透析治療期間，均采用常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)其突發(fā)的狀況進(jìn)行處理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行全程護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。在患者接受血液透析治療前，護(hù)理人員對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，然后為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。2）進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。慢性腎衰竭患者存在抵抗力低下的現(xiàn)象，在接受血液透析治療的過程中極易發(fā)生尿路感染、肺部感染及呼吸道感染等感染性疾病。為了預(yù)防患者發(fā)生感染性疾病，降低其院內(nèi)感染的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)督促其保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、注意休息、勿受涼。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析設(shè)備的管理，對(duì)已感染傳染性疾病的患者進(jìn)行隔離治療。應(yīng)對(duì)患者使用過的器械和用具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并設(shè)立專門的區(qū)域存放這些器械和用具。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者使用抗生素。3）進(jìn)行內(nèi)瘺的護(hù)理。內(nèi)瘺是接受血液透析治療患者的生命通道?；颊叻磸?fù)接受穿刺、存在血液高凝狀態(tài)等都可導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)瘺阻塞、瘺道狹窄及感染等并發(fā)癥，影響其透析的效果。護(hù)理人員應(yīng)在每日的早晚檢查患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，教會(huì)其正確進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，并督促其每天進(jìn)行3～4次的握拳運(yùn)動(dòng)。提醒患者不可使用內(nèi)瘺側(cè)的肢體負(fù)重、不可碰撞該側(cè)的肢體，以防損傷內(nèi)瘺。4）進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理。慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等并發(fā)癥。在患者臥床時(shí)，護(hù)理人員可抬高其下肢。認(rèn)真記錄患者24 h液體的攝入量和排出量，密切監(jiān)測(cè)其血清電解質(zhì)的變化情況，并限制其鈉鹽的攝入量。5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員對(duì)其自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定的結(jié)果對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，向他們講解出院后的用藥方法、注意事項(xiàng)及飲食要求等。6）進(jìn)行定期隨訪。在患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解出院后其病情的變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)調(diào)整治護(hù)的措施。7）進(jìn)行遠(yuǎn)程健康宣教。護(hù)理人員邀請(qǐng)患者加入由血液透析科的醫(yī)護(hù)人員及該科患者組成的微信群，指導(dǎo)患者關(guān)注該科的微信公眾號(hào)。每天安排一名護(hù)理人員解答患者在微信群中提出的問題。護(hù)理人員每天在微信公眾號(hào)上發(fā)布2～3篇與慢性腎衰竭及血液透析相關(guān)的文章，供患者閱讀學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

在兩組患者出院24 h后、15 d后及30 d后，觀察對(duì)比其尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）的水平、自我護(hù)理能力及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。在兩組患者出院24 h后、15 d后及30 d后，分別采用自我護(hù)理能力評(píng)定量表（ESCA）對(duì)其自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定?；颊逧SCA的評(píng)分越高，表示其自我護(hù)理能力越好。在兩組患者出院前，采用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為滿意和不滿意。總滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出院24h后、15d后及30d后其BUN及SCr水平的對(duì)比

在出院24 h后、15 d后及30 d后，研究組患者BUN及SCr的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其BUN及SCr水平的對(duì)比（）

表1 兩組患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其BUN及SCr水平的對(duì)比（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 BUN（mmol/L） SCr（mmol/L）研究組 50出院24 h后 66.59±3.01* 424.41±20.51*出院15 d后 48.12±2.23* 312.08±19.86*出院30 d后 39.53±1.99* 251.52±17.27*對(duì)照組 50出院24 h后 78.56±3.92 494.82±24.46出院15 d后 61.64±3.31 419.51±23.71出院30 d后 50.92±2.99 320.56±21.53

2.2 兩組患者在出院24h后、15d后及30d后其ESCA評(píng)分的對(duì)比

在出院24 h后、15 d后及30 d后，研究組患者ESCA的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其ESCA評(píng)分的對(duì)比 （分，）

表2 兩組患者在出院24 h后、15 d后及30 d后其ESCA評(píng)分的對(duì)比 （分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ESCA評(píng)分研究組 50出院24 h后 97.54±5.91*出院15 d后 120.55±6.95*出院30 d后 133.64±6.92*出院24 h后 78.33±3.59出院15 d后 96.68±6.01出院30 d后 107.34±7.62對(duì)照組 50

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

觀察組50例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意、不滿意患者的例數(shù)分別為49例、1例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98%；對(duì)照組50例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意、不滿意患者的例數(shù)分別為39例、11例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為78%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。

3 討論

近年來，受環(huán)境變化、疾病種類及飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素的影響，慢性腎衰竭的發(fā)病率逐漸升高。臨床實(shí)踐證明，對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療可有效緩解其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存時(shí)間。不過，由于進(jìn)行血液透析的療程較長(zhǎng)，患者往往需要長(zhǎng)期、持續(xù)地接受治療，故其在心理上及生理上都會(huì)遭到嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。在慢性腎衰竭患者接受血液透析治療期間對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理具有重要的意義[4]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往以患者的疾病為中心，側(cè)重于在其住院期間對(duì)其病情進(jìn)行護(hù)理。全程護(hù)理模式則要求護(hù)理人員不僅在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，在其出院后也要定期對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的隨訪，詳細(xì)地掌握其病情的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量的改善情況，并針對(duì)其具體情況提出改善的方案和建議，從而達(dá)到最佳的治療效果[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，在兩組患者出院24 h后、15 d后及30 d后，研究組患者BUN及SCr的水平均低于對(duì)照組患者，其ESCA的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P＜0.05。由此可見，對(duì)接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者進(jìn)行全程護(hù)理可顯著降低其BUN及SCr的水平，提高其自我護(hù)理能力，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。