徐明春，何笑非，劉紅春，官 莉

（1.四川省威遠縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 威遠 642450；2. 四川省內(nèi)江市中醫(yī)院骨三科，四川 內(nèi)江 641000）

腰椎骨折是臨床上比較常見的骨折。腰椎位于人體活動度較大的位置，是腰部運動應(yīng)力的支點，因此腰椎骨折的發(fā)生率較高，約占所有脊柱骨折的10%～20%。目前，臨床上常對腰椎骨折患者進行手術(shù)治療，以解除其脊髓神經(jīng)的壓迫、恢復其脊柱的穩(wěn)定性。腹脹是腰椎骨折患者常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在骨折的12 h后[1]。腹脹會導致腰椎骨折患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)，進而影響其預后。以往臨床上，主要通過讓患者禁食、為其灌腸、讓其口服緩瀉劑聯(lián)合中醫(yī)常規(guī)護理對腰椎骨折并發(fā)腹脹患者進行治護，但效果并不理想。有研究表明，對腰椎骨折并發(fā)腹脹患者進行細致、周到的護理有利于改善其預后[2]。本次研究的目的是探討對接受手術(shù)治療的腰椎骨折并發(fā)腹脹患者進行中醫(yī)綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年12月至2018年1月期間在四川省威遠縣中醫(yī)醫(yī)院和四川省內(nèi)江市中醫(yī)院骨三科接受手術(shù)治療的82例腰椎骨折并發(fā)腹脹患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情符合國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)癥狀診斷療效標準》中有關(guān)腰椎骨折的診斷標準，并經(jīng)X線檢查、CT檢查等被確診，且其有明顯的腹脹癥狀。2）患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛6 h后，仍無排氣現(xiàn)象。本次研究對象的排除標準為：1）因腹腔臟器損傷或腸道疾病引起腹脹的患者。2）合并有嚴重肝腎功能不全的患者，3）處于妊娠期的女性[3]。將這82例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有41例患者。在對照組患者中，有男性21例，女性20例；其年齡為36～60歲，平均年齡為（48.5±5.8）歲。在觀察組患者中，有男性22例，女性19例；其年齡為37～62歲，平均年齡為（49.2±5.5）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行手術(shù)治療。同時，對對照組患者進行中醫(yī)常規(guī)護理，護理的方法是：1）嚴密監(jiān)測患者的病情變化。2）對患者進行常規(guī)的用藥指導，遵醫(yī)囑為其使用口服緩瀉劑。3）為患者進行灌腸，并為其進行腹部環(huán)形按摩。4）對患者進行常規(guī)的飲食護理。對觀察組患者進行中醫(yī)綜合護理，護理的方法是：1）對患者進行情志護理。對情緒不穩(wěn)定、病情較重的患者，多進行鼓勵，為其提供治療成功的相應(yīng)病例，以消除其對手術(shù)的恐懼心理并增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。2）對患者進行飲食護理。術(shù)后，為患者制定科學的飲食計劃，為其選擇湯、粥等細軟食物為主食，并選擇黑豆、木耳、山楂等具有散瘀止血功效的食物為輔食。3）對患者進行臨證護理。（1）對尿潴留患者，嚴格按照無菌操作規(guī)程為其留置導尿管，觀察并記錄其尿液的顏色和尿量。（2）定時協(xié)助患者進行翻身，并為其擦拭身體，以防止壓瘡的生成。（3）對氣道存在分泌物的患者，告知其用力咳嗽，以排出痰液。對無力咳嗽的患者，用雙手按壓其上腹部，并輕拍其背部，以促進其痰液的排出，減少其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。4）對患者進行用藥護理。（1）由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況為其確定加味大承氣湯的具體藥方，藥方為：大黃12 g、厚樸15 g、枳實12 g，芒硝9 g。對出現(xiàn)腹脹癥狀的患者，在其藥方中添加香附10 g、烏藥10 g。對出現(xiàn)嚴重腹痛癥狀的患者，在其藥方中添加紅花10 g、木香10 g、桃仁10 g。對出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者，在其藥方中添加萊菔子10 g、苦參10 g。護理人員遵醫(yī)囑按藥方抓藥，并將其研磨成粉，再加入適量的黃酒調(diào)成糊狀制成藥貼。術(shù)后，取此藥貼貼敷在患者的神闕穴上。貼敷藥貼前，需使用濃度為75%的乙醇將患者神闕穴上的皮膚擦拭干凈。藥貼上的膠布和紗布需每日更換一次，且藥貼使用的時間不得超過3天。（2）為患者使用藥貼前，可先將藥貼加熱，并控制加熱的溫度，以防止發(fā)生燙傷事故。（3）在為患者使用藥貼時，仔細觀察藥膏外滲的情況，以防止污染其衣物及皮膚。（4）使用藥貼后注意觀察患者的皮膚有無過敏的情況，若其皮膚上出現(xiàn)水泡、紅疹等癥狀，需立即為其停止使用。5）協(xié)助患者在硬板床上取平臥位，在傷椎處墊上厚枕，以減輕其患處的疼痛。在協(xié)助患者翻身取側(cè)臥位時，先固定其受傷的部位，并使其軀體腰部上下在翻身的過程中保持一致。6）協(xié)助患者進行康復鍛煉。（1）遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行早期腰、背肌肉的鍛煉（如采用仰臥位鍛煉法、俯臥位鍛煉法等）。（2）為患者進行腹部按摩，按結(jié)腸走行的方向為其進行順時針環(huán)形按摩，并要求其在按摩過程中做提肛動作，以增強其肛部神經(jīng)的敏感度及其腸蠕動的頻率，使其產(chǎn)生便意。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治護的效果、住院的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及其對護理的總滿意率。

1.4 療效判定標準

1）將患者的治護效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：術(shù)后5天內(nèi)患者腹脹等臨床癥狀全部消失，術(shù)后2天內(nèi)其肛門排氣功能完全恢復正常。有效：術(shù)后5天內(nèi)患者腹脹等臨床癥狀均顯著改善，且其肛門排氣功能逐漸恢復正常。無效：術(shù)后5天內(nèi)患者腹脹等臨床癥狀均無改善，且其仍未進行肛門排氣。2）根據(jù)本院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷將患者對護理的滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個等級。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治護的總有效率更高（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治護效果的對比

2.2 兩組患者住院時間、術(shù)畢至肛門排氣時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者住院的平均時間、術(shù)畢至肛門排氣的平均時間均更短（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、術(shù)畢至肛門排氣時間的對比（）

表2 兩組患者住院時間、術(shù)畢至肛門排氣時間的對比（）

組別 例數(shù) 住院的時間（d） 術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）觀察組 41 6.15±0.58 23.5±5.6對照組 41 8.25±0.86 44.5±6.4 t值 12.962 15.811 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者對護理總滿意率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理的總滿意率更高（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理總滿意率的對比

3 討論

腰椎骨折患者需長期臥床治療，較易發(fā)生脾胃失調(diào)、肝失疏泄等問題，影響其胃腸的蠕動功能，導致其出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火的作用[4]。芒硝具有咸寒瀉熱、潤燥通便的作用[5]。厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿的作用[6]。枳實具有苦辛破結(jié)、導滯消痞的作用[7]。神闕穴位于人體的臍中央，為人體經(jīng)絡(luò)的總樞。將上述藥物研磨成粉后用黃酒調(diào)和外敷于患者的神闕穴，可使藥效直達病灶，有利于藥效的發(fā)揮。有研究表明，對腹脹患者經(jīng)臍給藥后，其對該藥的生物利用度是經(jīng)臂給藥生物利用度的1～6 倍[8]。中醫(yī)綜合護理包括情志護理、用藥指導、飲食護理及康復訓練等。對患者進行情志護理可減輕其的心理壓力，提高其對治護的依從性；對患者進行用藥指導可使其安全有效地進行藥物治療；對患者進行飲食護理可調(diào)整其飲食習慣；對患者進行康復訓練可快速恢復其肢體的運動功能。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者治護的總有效率及其對護理的總滿意率更高，其住院的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間均更短。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的腰椎骨折并發(fā)腹脹患者進行中醫(yī)綜合護理的效果顯著，可有效縮短其治療的時間，提高其對護理的滿意度。