王 萍

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

股骨粗隆間骨折是臨床上的常見病。該病多是由于患者跌倒或存在骨質(zhì)疏松所致。該病患者多為老年人。老年人發(fā)生骨折后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致其局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，出現(xiàn)局部皮膚的血液循環(huán)障礙，從而形成壓瘡[1]。有研究資料顯示，對(duì)術(shù)后臥床患者進(jìn)行綜合性預(yù)防護(hù)理，可降低其壓瘡的發(fā)生率。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合性預(yù)防護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生壓瘡方面的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。這86例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情符合股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這86例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的功能性病變。2）患有智力障礙。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照護(hù)理組與預(yù)防護(hù)理組，每組各43例患者。在對(duì)照護(hù)理組患者中，有男25例，女18例；其年齡為60～74歲，平均年齡為（67.95±5.30）歲；其中合并有糖尿病的患者2例，合并有高血壓的患者3例。在預(yù)防護(hù)理組患者中，有男24例，女19例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.78±5.27）歲；其中合并有糖尿病的患者1例，合并有高血壓的患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容包括：1）在患者的圍手術(shù)期密切觀察其各項(xiàng)生命體征。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。5）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防護(hù)理組患者進(jìn)行綜合性預(yù)防護(hù)理。進(jìn)行綜合性預(yù)防護(hù)理的方法為：1）評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。護(hù)理人員要定期采用壓瘡危險(xiǎn)因素Braden Scale 評(píng)分表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估的內(nèi)容包括活動(dòng)能力、活動(dòng)方式、營(yíng)養(yǎng)狀況等，評(píng)分≤9分表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極高[3]；評(píng)分為10～14分，表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)為中等；評(píng)分為15～18分，表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極低。護(hù)理人員對(duì)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解壓瘡發(fā)生的機(jī)制、危險(xiǎn)因素及防治措施。告知患者不可長(zhǎng)期采用單一體位臥床。提高患者家屬對(duì)患者病情的重視度，囑患者家屬常鼓勵(lì)和關(guān)心患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，充分了解其心理狀態(tài)，對(duì)其出現(xiàn)的焦慮及抑郁等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。告知患者治療成功的案例，讓其以積極的心態(tài)接受護(hù)理和治療。3）對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。調(diào)整患者病房的溫度和濕度至適宜的程度，并為其經(jīng)常開窗通風(fēng)。保持患者病房的安靜，從而讓其保證充足的睡眠[5]。4）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口及皮膚的護(hù)理。護(hù)理人員要密切注意患者手術(shù)切口的情況，若其手術(shù)切口出現(xiàn)滲血，要及時(shí)為其更換敷料，并對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。護(hù)理人員要定時(shí)用溫?zé)岬拿砘蚓凭潦没颊呤軌旱钠つw，保持其皮膚的清潔，及時(shí)為其清除尿液及其他排泄物，并為其定期更換床褥?；颊叩膬蓚?cè)髖部及骶尾部等突出的部位易發(fā)生壓瘡，可用醫(yī)用透明貼對(duì)這些部位進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)[4]。5）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。有臨床資料顯示，患者體內(nèi)血清蛋白的降低也是導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡的重要因素之一。因此對(duì)于股骨粗隆間骨折患者，藥劑師要評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)的狀況，并為其制定相應(yīng)的飲食方案。飲食方案應(yīng)包括如下內(nèi)容：⑴讓患者多吃優(yōu)質(zhì)的蛋白，如魚肉、雞肉、牛奶及豆類。⑵讓患者多吃高纖維的食物，如芹菜、水果及蔬菜。⑶對(duì)于合并有糖尿病的患者，應(yīng)讓其少食用含糖量高的水果。⑷對(duì)于合并有高血壓的患者，應(yīng)讓其食用清淡、低鹽的食物。6）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮等訓(xùn)練，以促進(jìn)其靜脈血回流，預(yù)防其發(fā)生肌肉萎縮，增加其肌肉的力量。在手術(shù)后一周，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，和進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院的時(shí)間、各期壓瘡的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。用我院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該調(diào)查表的內(nèi)容包括健康宣講、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境及預(yù)防效果，總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的時(shí)間及壓瘡發(fā)生率的比較

預(yù)防護(hù)理組患者住院的時(shí)間為（14.7±5.9）d，對(duì)照護(hù)理組患者住院的時(shí)間為（21.7±7.4）d，預(yù)防護(hù)理組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照護(hù)理組患者。預(yù)防護(hù)理組患者壓瘡的發(fā)生率為2.33%，對(duì)照護(hù)理組患者壓瘡的發(fā)生率為23.26%，預(yù)防護(hù)理組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照護(hù)理組患者（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)健康宣講、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、預(yù)防效果滿意度評(píng)分的比較

預(yù)防護(hù)理組患者對(duì)健康宣講、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、預(yù)防效果滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照護(hù)理組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)健康宣講、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、預(yù)防效果滿意度評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者對(duì)健康宣講、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、預(yù)防效果滿意度評(píng)分的比較（分，）

項(xiàng)目 例數(shù) 健康宣講 服務(wù)態(tài)度 環(huán)境 預(yù)防效果對(duì)照護(hù)理組 43 88.5±8.1 85.4±6.5 84.7±7.9 87.5±5.7預(yù)防護(hù)理組 43 95.3±3.6 96.6±3.1 96.4±3.2 97.2±2.7 t值 6.775 13.910 12.123 13.583 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折具有極高的發(fā)生率。目前，臨床上對(duì)該病患者常進(jìn)行手術(shù)治療。但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致其壓瘡的發(fā)生率增加。有資料顯示，對(duì)接受手術(shù)的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合性預(yù)防護(hù)理，可降低其壓瘡的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，預(yù)防護(hù)理組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照護(hù)理組患者，其壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照護(hù)理組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分高于對(duì)照護(hù)理組患者，這與章建飛[6]等研究的結(jié)果一致。綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合性預(yù)防護(hù)理，可降低其壓瘡的發(fā)生率。