閆 茹，劉希斗，閻 偉

（1.山東省滕州傷骨醫(yī)院，山東 滕州 277599；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)非化膿性炎癥反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病患者常存在免疫功能紊亂及細(xì)胞因子異常活躍的情況。白介素-1是臨床上常見(jiàn)的一種細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)前列腺素的代謝，引發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膠原酶的分泌，從而可對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍軟組織造成損傷[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等[2]。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和免疫抑制劑均為臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥。有研究指出，聯(lián)用這兩類藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀。為了探討用來(lái)氟米特聯(lián)合塞來(lái)昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年1月在山東省滕州傷骨醫(yī)院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選取130例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)類風(fēng)濕因子(RE)檢測(cè)、X線檢查等相關(guān)檢查被確診患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2）存在不同程度的晨僵癥狀。3）病變的關(guān)節(jié)為指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)。4）在治療期間，未服用過(guò)噻嗪類利尿劑或髓袢利尿劑。5）無(wú)使用來(lái)氟米特和塞來(lái)昔布的禁忌證。將這130例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各65例。試驗(yàn)組患者中有男性患者24例，女性患者41例，其中年齡最大的69.3歲，最小的42.7歲，平均年齡(51.9±2.6)歲，平均病程(2.6±0.5)年。對(duì)照組患者中有男性患者26例，女性患者39例，其中年齡最大的70.2歲，最小的43.8歲，平均年齡(53.1±1.2)歲，平均病程(2.9±0.3)年。兩組患者的年齡、性別及病程相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者單用塞來(lái)昔布進(jìn)行治療。塞來(lái)昔布的用法是：口服，0.2 g/次，1次/d。在應(yīng)用塞來(lái)昔布的基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用來(lái)氟米特進(jìn)行治療。來(lái)氟米特的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療1年。在治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，并定期對(duì)其進(jìn)行血生化檢查。注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并隨時(shí)為其調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

1）對(duì)比治療6個(gè)月后、治療1年后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀的改善情況。2）對(duì)比治療1年后兩組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄等體征的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料（包括患者的平均年齡、平均病程等）用（）表示，組別對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（包括患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄等體征的改善率等）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療6個(gè)月后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀的改善情況

治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率分別為70.77%（46/65）、67.69%（44/65）、75.38%（49/65），對(duì)照組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率分別為52.31%（34/65）、50.77%（33/65）、56.92%（37/65）；試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療6個(gè)月后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀的改善情況[n(%)]

2.2 對(duì)比治療1年后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀的改善情況

治療1年后，試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率分別為95.38%（62/65）、98.46%（64/65）、96.92%（63/65），對(duì)照組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率分別為78.46%（51/65）、87.69%（57/65）、80.00%（52/65）；試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療1年后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等癥狀的改善情況[n(%)]

2.3 對(duì)比治療1年后兩組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄的改善情況

治療1年后，試驗(yàn)組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄的改善率分別為80.00%（52/65）、78.46%（51/65）、81.54%（53/65），對(duì)照組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄的改善率分別為47.69%（31/65）、49.23%（32/65）、43.08%（28/65）；試驗(yàn)組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄的改善率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療1年后兩組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄的改善情況[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)非化膿性炎癥反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病患者常存在免疫功能紊亂及細(xì)胞因子異常活躍的情況。白介素-1是臨床上常見(jiàn)的一種細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)前列腺素的代謝，引發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膠原酶的分泌，從而可對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍軟組織造成損傷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及晨僵等。晨僵是指患者病變的關(guān)節(jié)（如指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)）在清晨醒來(lái)后感覺(jué)僵硬、不能自如彎曲伸展（難以完成系衣扣和梳頭等動(dòng)作）。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥。塞來(lái)昔布是臨床上常用的一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。此藥能夠抑制前列腺素的分泌，從而可起到緩解關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能的作用[4]。來(lái)氟米特是一種新型的低分子量異璁唑類免疫抑制劑[5]。此藥經(jīng)口服后可迅速發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用。有研究指出，來(lái)氟米特可通過(guò)可逆性抑制乳酸脫氫酶的方式阻止嘧啶核苷酸的合成，從而可使活化的淋巴細(xì)胞不會(huì)繼續(xù)分化增殖，減少骨吸收及骨破壞，且安全性較高[6]。為了探討用來(lái)氟米特聯(lián)合塞來(lái)昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者對(duì)2015年1月至2016年1月在山東省滕州傷骨醫(yī)院就診的130例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。本研究的結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后和治療1年后，試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀的改善率均高于對(duì)照組患者。治療1年后，試驗(yàn)組患者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄的改善率均高于對(duì)照組患者。但需要注意的是，來(lái)氟米特存在一定的副作用。在用此藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)整用藥方案。

綜上所述，用來(lái)氟米特聯(lián)合塞來(lái)昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，能夠有效地改善患者關(guān)節(jié)損傷的情況。