李寧寧

（徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐年升高，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也在升高。目前，臨床上常用縮宮素及卡前列甲酯栓等藥物對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，但效果不夠理想[1]。本文以2014年4月至2017年12月期間在徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例高危產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討卡前列素氨丁三醇注射液在預(yù)防接受剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月至2017年12月期間在徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例高危產(chǎn)婦為研究對(duì)象。這50例產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后宮縮乏力的現(xiàn)象。將這50例產(chǎn)婦用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有25例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為19～41歲，平均年齡為（28.34±4.21）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（37.23±1.53）周；其中，有8例初產(chǎn)婦，有17例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為17～37歲，平均年齡為（27.38±4.63）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（36.37±1.72）周；其中，有12例初產(chǎn)婦，有13例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦施行改良的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，即在其子宮下段做一個(gè)橫向切口，將其子宮腔內(nèi)的羊水吸凈后取出胎兒，然后立即為其使用催產(chǎn)素。催產(chǎn)素的用法為：取20 U的催產(chǎn)素，將其用500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋后，用該藥液為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注[2]。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組產(chǎn)婦加用卡前列甲酯栓進(jìn)行治療。該藥的用法為：讓產(chǎn)婦一次性舌下含服1.0 mg。為觀察組產(chǎn)婦加用卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行治療。該藥的用法為：向產(chǎn)婦的子宮體一次性注射250 μg的該藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦出院前，觀察對(duì)比其在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量均較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量的對(duì)比（ml，）

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量的對(duì)比（ml，）

分組 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對(duì)照組 25 346.53±13.86 389.53±34.23觀察組 25 234.86±21.86 286.76±24.84 t值 22.8292 12.8580 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦最嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期死亡的重要原因，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。有調(diào)查資料顯示[3]，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率達(dá)2%～11%，其中，有90%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力。因此，對(duì)存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的治療，減少其在產(chǎn)后的出血量對(duì)于降低其圍產(chǎn)期的死亡率具有重要的意義。

縮宮素是臨床上用于促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮的常用藥。該藥可快速提高產(chǎn)婦子宮平滑肌的興奮度和肌張力，增強(qiáng)其宮縮的頻率和子宮平滑肌的收縮力。但該藥在產(chǎn)婦體內(nèi)的半衰期較短（僅3～4 min），且其僅可對(duì)子宮上段產(chǎn)生作用。近年來，臨床上為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用卡前列腺素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了良好的效果。用該藥預(yù)防接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)制為：1）該藥具有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。該藥中含有的類前列腺素成分可大量聚集血小板，使血小板發(fā)生黏性改變，并釋放大量的凝血因子，使因胎盤剝離而暴露的血管被凝血塊堵塞，從而達(dá)到自然止血的目的。2）該藥可快速進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)，在15 s內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度，且其半衰期較長(zhǎng)，所致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。有統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]，用卡前列腺素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的有效率達(dá)90%以上。3）該藥可調(diào)節(jié)游離鈣離子的濃度，促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮肌層分泌縮宮素受體，從而增強(qiáng)宮縮的效果。

綜上所述，為接受剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的效果確切，可顯著減少其產(chǎn)后的出血量。