黃 建

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 恩施 445000）

重癥肺炎是老年人一種常見(jiàn)的危重癥。該病患者病情的發(fā)展速度較快，其死亡率較高。重癥肺炎是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因[1]。老年重癥肺炎患者的肺部功能可出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致其出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧容量、呼吸衰竭、休克、周?chē)h(huán)障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。機(jī)械通氣治療是臨床上治療重癥肺炎的常用方法。用該方法可有效地改善重癥肺炎患者的呼吸功能，緩解其二氧化碳潴留的癥狀[2]。近年來(lái)，臨床上常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。為了進(jìn)一步探討使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年3月至2017年4月期間湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院收治的100例老年重癥肺炎患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男性患者32例，女性患者18例；其年齡為65～79歲，平均年齡為（71.26±2.48）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者35例，女性患者15例；其年齡為66～78歲，平均年齡為（71.39±2.16）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行止咳化痰、吸氧、抗感染、解痙及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。具體的治療方法是：先為患者佩戴面罩，對(duì)其進(jìn)行高流量的吸氧治療。將氧氣流量控制為10 L/min。通氣30 min后，對(duì)患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定。如果患者的血氧分壓在60 mmHg以下，或其外周血氧飽和度在90%以下，則對(duì)其進(jìn)行氣管插管，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行通氣治療。使用經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行通氣治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，將患者的吸氣壓控制為15～22 kPa，將其呼氣壓控制為3～5 kPa。患者呼氣壓和吸氣壓的起點(diǎn)均應(yīng)定在較低的水平上，然后再緩慢地增加。根據(jù)患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的變化情況和自身的感覺(jué)對(duì)呼氣壓及吸氣壓進(jìn)行調(diào)整，以患者感到舒適為宜。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，將患者的通氣頻率控制為15～20次/min?；颊呷舫霈F(xiàn)咳嗽、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)為其拆除呼吸機(jī)。確?；颊呙咳胀獾臅r(shí)間為4～15 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在治療后其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住院的時(shí)間及健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）的評(píng)分?；颊叩姆喂δ苤笜?biāo)包括最大呼氣流量、內(nèi)源性呼氣末正壓和呼吸的頻率。APACHEⅡ的評(píng)分越高，表示患者的病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

接受治療后，試驗(yàn)組患者的最大呼氣流量大于對(duì)照組患者（P＜0.05），其內(nèi)源性呼氣末正壓、呼吸的頻率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（）

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 最大呼氣流量（L/min） 內(nèi)源性呼氣末正壓（kPa） 呼吸的頻率（次/min）試驗(yàn)組對(duì)照組50 50 143.259.72 131.58±0.6195.18±±8.24 104.96 0.06 0.72± ±11.240.10±7.59

2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療后APACHEⅡ評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其治療后APACHEⅡ的評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d） 治療后APACHEⅡ的評(píng)分（分）試驗(yàn)組對(duì)照組50 50 7.291.36 12.08±15.499.25±2.47 23.16±1.04 11.68±±2.254.32±1.45

3 討論

重癥肺炎是臨床上一種常見(jiàn)的危重癥。老年人是此病的高發(fā)人群。重癥肺炎患者肺內(nèi)的炎癥細(xì)胞可損傷其肺泡的毛細(xì)血管膜，使其肺泡毛細(xì)血管膜的通透性增加，進(jìn)而使其出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺的順應(yīng)性降低、低氧血癥等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡[3]。臨床上對(duì)老年重癥肺炎患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解其臨床癥狀。機(jī)械通氣治療是臨床上治療重癥肺炎的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可有效地改善其肺部的通氣功能，使其肺部能夠更好地完成氣體交換，從而改善其低氧血癥，緩解其因氧氣吸入量不足而引起的各種并發(fā)癥[4]。目前，臨床上主要使用有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行通氣治療。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)此病患者進(jìn)行通氣治療，可損傷其呼吸道，給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此不易被患者所接受。使用有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)此病患者進(jìn)行通氣治療具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)其呼吸道造成損傷，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施機(jī)械通氣治療的過(guò)程中[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果較為理想。