連亦田，朱曉陽

（保定第七醫(yī)院心內(nèi)科，河北 保定 072150）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。冠心病是高血壓患者較為常見的并發(fā)癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓水平越高、病程越長，其發(fā)生冠心病的風(fēng)險就越高[2]。為了分析用吲達帕胺聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果，筆者對保定第七醫(yī)院收治的64例高血壓合并冠心病患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年6月至2017年6月期間保定第七醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者中選取64例患者作為研究對象。將其隨機分為吲-左組和比較組。比較組32例患者中有男性19例（占59.4%），女性13例（占40.6%）；其年齡為42～83歲，平均年齡（60.4±5.7）歲。吲-左組32例患者中有男性15例（占46.9%），女性17例（占53.1%）；其年齡為40～85歲，平均年齡（61.0±6.3）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）其病情符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合WHO制定的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）血壓的水平高于95/160 mmHg。4）心絞痛發(fā)作的次數(shù)≥3次/周。

1.2.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有肝腎功能不全。2）患有繼發(fā)性高血壓。3）有精神疾病史。

1.3 方法

為比較組患者應(yīng)用左旋氨氯地平進行治療。左旋氨氯地平（由施慧達藥業(yè)集團公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991083）的用法是：口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d。之后根據(jù)患者病情的變化情況為其將用藥量增加至5.0 mg/d。在應(yīng)用左旋氨氯地平的基礎(chǔ)上，為吲-左組患者加用吲達帕胺進行治療。吲達帕胺（由廣東安諾藥業(yè)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020885）的用法是：口服，1.5 mg/次，1次/d。在治療期間，若患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的情況，讓其舌下含服硝酸甘油片，并密切監(jiān)測其血壓、血脂水平的變化情況。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效。治療后，患者的舒張壓降低＞20 mmHg或恢復(fù)正常，其每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞80%。(2)好轉(zhuǎn)。治療后，患者的舒張壓降低10～20 mmHg，其每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%。(3)無效。治療后，患者的舒張壓降低＜10 mmHg，其每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＜50%。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較治療后兩組患者血壓、血脂的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析本研究的數(shù)據(jù)?；颊哐獕?、血脂的水平等計量資料用（）表示，采用t檢驗，治療的有效率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，吲-左組患者中臨床療效為顯效的患者有17例，為好轉(zhuǎn)的患者有13例，為無效的患者有2例，其治療的有效率為93.8%；比較組患者中臨床療效為顯效的患者有12例，為好轉(zhuǎn)的患者有12例，為無效的患者有8例，其治療的有效率為75.0%。吲-左組患者治療的有效率高于比較組患者（χ2=4.267，P=0.038）。

2.2 治療后兩組患者血壓、血脂水平的比較

治療后，吲-左組患者SBP、DBP的平均值分別為 (126.5±9.4)mmHg、(74.5±6.7)mmHg， 其 TC、TG、LDL-C的平均水平分別為(5.2±1.3)mmol/L、(1.8±0.4)mmol/L、(3.8±0.7)mmol/L；比較組患者SBP、DBP的平均值 分 別 為 (137.6±9.2)mmHg、(80.3±6.1)mmHg， 其 TC、TG、LDL-C的平均水平分別為(6.1±1.5)mmol/L、(2.2±0.6)mmol/L、(4.4±0.9)mmol/L；吲 -左 組 患 者 TC、TG及LDL-C的水平、SBP、DBP均低于比較組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血壓、血脂水平的比較（）

表1 治療后兩組患者血壓、血脂水平的比較（）

組別 例數(shù) SBP(mmHg) DBP(mmHg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)吲 - 左組 32 126.5±9.4 74.5±6.7 5.2±1.3 1.8±0.4 3.8±0.7比較組 32 137.6±9.2 80.3±6.1 6.1±1.5 2.2±0.6 4.4±0.9 t值 4.773 3.621 2.564 3.137 2.976 P值 0.001 0.001 0.012 0.003 0.004

3 討論

左旋氨氯地平屬于鈣離子通道阻滯劑[3-4]。此藥的作用機制包括以下兩個方面：1）可降低血壓，增加冠狀動脈的血流量和心輸出量，保護心肌細胞。2）可激活LDL-C受體，抑制動脈粥樣硬化及血栓的形成。吲達帕胺屬于利尿劑，其作用機制包括以下兩個方面：1）可抑制遠曲小管的再吸收，促進排尿。2）可調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運，提高血管平滑肌的松弛程度，降低外周血管的阻力。相關(guān)的臨床實踐證實，聯(lián)用左旋氨氯地平和吲達帕胺治療高血壓合并冠心病可有效地降低患者的血壓，調(diào)節(jié)其血脂的水平，改善其心功能，且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，吲-左組患者治療的有效率（93.8%）高于比較組患者治療的有效率（75.0%），治療后其TC、TG及LDL-C的水平、SBP、DBP均低于比較組患者。

綜上所述，用吲達帕胺聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果確切，能夠顯著改善患者血壓、血脂的水平。