余國華

（玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 554000）

膽囊結石是消化內科的常見病。該病的發(fā)生與多種因素有關。臨床研究表明，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度的因素及造成膽汁淤滯的因素都可能誘發(fā)膽囊結石。膽總管結石是指位于膽總管內的結石。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有9%～16%的膽囊結石患者可合并膽總管結石。在本文中，筆者主要探討和分析用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術對42例膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月至2017年10月玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院收治的84例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象。這些患者的病情均處于急性發(fā)作期，且其均具有進行開腹手術或微創(chuàng)手術的指征。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有女31例（占73.81%），男11例（占26.19%）；其年齡為35～63歲，平均年齡為（43.15±4.16）歲；其中，存在上腹隱痛癥狀的患者有41例（占97.62%），存在寒戰(zhàn)癥狀的患者有26例（占61.90%），存在發(fā)熱癥狀的患者有28例（占66.67%），存在惡心嘔吐癥狀的患者有16例（占38.10%）。在觀察組患者中，有女30例（占71.43%），男12例（占28.57%）；其年齡為36～62歲，平均年齡為（42.59±4.32）歲；其中，存在上腹隱痛癥狀的患者有40例（占95.24%），存在寒戰(zhàn)癥狀的患者有27例（占64.29%），存在發(fā)熱癥狀的患者有30例（占71.43%），存在惡心嘔吐癥狀的患者有15例（占35.71%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術，方法是：對患者進行全身麻醉，在其臍下1 cm處進行穿刺，建立CO2氣腹（壓力為12～14 mmHg）。經(jīng)此穿刺孔置入腹腔鏡。在患者劍突下1 cm處進行穿刺，置入手術器械，作為手術的主操作孔[2]。在其右鎖骨中線與右側肋緣下的相交處及右腋前線與右側肋緣下相交處分別進行穿刺，置入手術器械，作為手術的副操作孔。在腹腔鏡的輔助下觀察其腹腔內的情況，找到其膽囊，觀察其膽囊的大小和形態(tài)[3]。采用常規(guī)方法解剖其膽囊三角，分離膽囊動脈，夾閉膽囊管（暫時不要將膽囊管切斷）。用膽囊鉗將膽囊上提，采用逆行法或順行法將膽囊切除。用電鉤在患者膽囊管的側壁做一個切口（長度為1.0～1.5 cm）。經(jīng)其劍突下的切口置入纖維膽道鏡，將膽道鏡置入其膽總管內，觀察其膽總管內結石的相關情況（如結石的大小、數(shù)量、位置和形態(tài)等）。用取石網(wǎng)籃將膽總管內的結石取出。待患者膽總管內的結石被清除干凈后，退出膽道鏡，對其膽總管的切口進行縫合。最后切斷其膽囊管，將膽囊取出，為其留置T型引流管，縫合其手術切口。對對照組患者進行開腹手術，方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。在其右側肋緣下做一個切口（長度為12～15 cm），打開其腹腔。解剖其膽囊三角，分離膽囊動脈，夾閉膽囊管（暫時不要將膽囊管切斷）。采用逆行法或順行法將膽囊切除。切開患者的膽總管，察看其膽總管內結石的數(shù)量、位置和大小。取出其膽總管內的結石，縫合其膽總管。最后切斷其膽囊管，將膽囊取出，為其留置T型引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的用時、術畢至排氣的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后并發(fā)癥（如膽道感染、膽漏、胰腺炎、反流性食管炎、切口感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

與對照組患者相比，觀察組患者手術的用時、術畢至排氣的時間和術后住院的時間均更短（P＜0.05），其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（）

指標 對照組（n=42） 觀察組（n=42）手術的用時（min） 108.77±23.18 84.59±11.29術畢至排氣的時間（d） 2.26±0.85 1.07±0.28術中的出血量（ml） 78.95±11.35 33.15±10.01術后住院的時間（d） 8.49±2.49 5.27±1.82

表2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。此類患者的病情在急性發(fā)作時可出現(xiàn)右上腹隱痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。臨床研究表明，此類疾病患者的膽囊在結石及炎癥反應的長期刺激下，可誘發(fā)膽囊癌。因此，在膽囊結石合并膽總管結石患者的病情未進一步發(fā)展時，應及時對其進行手術治療。對此類疾病患者進行開腹手術，雖然能夠緩解其病情，但術后易導致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可影響其康復。而對此類疾病患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術，不僅對其造成的創(chuàng)傷較小，且能提高結石的清除率[4]。

本研究的結果證實，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術對膽囊結石合并膽總管結石患者進行治療，具有微創(chuàng)、患者術后恢復快及手術的安全性高等優(yōu)點。此方法可在臨床上推廣應用。