向柯霖

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500）

大腸息肉是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病包括結(jié)腸息肉和直腸息肉[1]。該病患者可出現(xiàn)排便困難及便血等癥狀。該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素及飲食因素等有關(guān)。王海英等[2]指出，對(duì)大腸息肉患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，將息肉切除，以防息肉發(fā)生癌變。在本文中，筆者主要探討和分析用結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年2月重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院收治的50例大腸息肉患者作為研究對(duì)象。這些患者均具有進(jìn)行結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與結(jié)腸鏡下活檢鉗摘除術(shù)的指征。將這50例患者隨機(jī)分為活檢鉗組和電凝電切組。在活檢鉗組患者中，有男14例（占56%），女11例（占44%）；其年齡為25～71歲，平均年齡為（48.01±5.43)歲；其息肉的直徑為2.2～7.3 cm，平均直徑為（4.87±1.21）cm；其中，有13例（占52%）患者存在排便困難的癥狀，有15例（占60%）患者存在便血的癥狀。在電凝電切組患者中，有男13例（占52%），女12例（占48%）；其年齡為27～70歲，平均年齡為（47.27±6.25)歲；其息肉的直徑為2.1～6.8 cm，平均直徑為（4.62±1.33）cm；其中，有14例（占56%）患者存在排便困難的癥狀，有16例（占64%）患者存在便血的癥狀。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)電凝電切組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)，方法是：囑患者于術(shù)前12 h禁食，讓其在術(shù)前8 h口服磷酸鈉鹽，以清潔其腸道。術(shù)中不需要對(duì)其進(jìn)行麻醉。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門(mén)置入結(jié)腸內(nèi)。在結(jié)腸鏡的輔助下找到息肉，觀察息肉的位置、大小、形態(tài)及數(shù)量。經(jīng)結(jié)腸鏡的活檢孔置入手術(shù)器械（如電切刀、注射用針頭等）。若患者的大腸息肉為無(wú)蒂息肉，可直接對(duì)息肉進(jìn)行電凝，直至息肉突出的部分完全消失。在此過(guò)程中要注意避免電凝過(guò)度，以防患者發(fā)生腸穿孔。若患者的大腸息肉為有蒂息肉，應(yīng)在息肉處的腸粘膜下注入5～10 ml濃度為0.01%的腎上腺素溶液，使息肉增高。用套扎器套住息肉，向上提起息肉。對(duì)息肉交替進(jìn)行電切和電凝，直至息肉脫落。在對(duì)息肉進(jìn)行電切和電凝時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)其周?chē)哪c粘膜。對(duì)活檢鉗組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下活檢鉗摘除術(shù)，方法是：術(shù)前，為患者肌內(nèi)注射0.5～1.0 mg的阿托品，以抑制其腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門(mén)置入結(jié)腸內(nèi)。在結(jié)腸鏡的輔助下找到息肉，觀察息肉的位置、大小、形態(tài)及數(shù)量。經(jīng)結(jié)腸鏡的活檢孔置入活檢鉗，用活檢鉗將息肉摘除，用去甲腎上腺素生理鹽水對(duì)腸道創(chuàng)面進(jìn)行噴灑止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如腸道感染、腸道出血等）的發(fā)生率。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

與活檢鉗組患者相比，電凝電切組患者術(shù)中的出血量更少（P＜0.05），其術(shù)后住院的時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）活檢鉗組 25 28.36±6.94 6.96±2.34電凝電切組 25 12.18±4.72 3.01±1.16 t值 13.85 5.64 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在電凝電切組患者中，術(shù)后有1例（占4%）患者并發(fā)腸道感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%（1/25）。在活檢鉗組患者中，術(shù)后有3例（占12%）患者并發(fā)腸道感染，有2例（占8%）患者并發(fā)腸道出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%（5/25）。電凝電切組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于活檢鉗組患者（χ2=4.12，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率

術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪得知，觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為4%（1/25），對(duì)照組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為16%（4/25），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.67，P＜0.05）。

3 結(jié)論

大腸息肉是指大腸黏膜表面的凸起性病變。通常情況下，人大腸內(nèi)的息肉不會(huì)持續(xù)增大或發(fā)生癌變，但有少數(shù)大腸息肉可持續(xù)增大或發(fā)生癌變[3]。臨床上治療大腸息肉的基本原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低其發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年來(lái)，臨床上用結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉，取得了顯著的成效。對(duì)該病患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)，不需要對(duì)其進(jìn)行麻醉，且不需要做手術(shù)切口，從而可提高手術(shù)的安全性。另外，采用電切、電凝的方式切除患者的大腸息肉，可減少其術(shù)中的出血量，且能降低其病情的復(fù)發(fā)率[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的效果顯著，具有術(shù)中的出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、病情的復(fù)發(fā)率低及手術(shù)的安全性高等優(yōu)點(diǎn)。