萬安珍

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院病案室，廣東 深圳 518000）

病案是指按照規(guī)范記錄患者所患疾病相關(guān)信息及其診療信息的檔案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理部門按照規(guī)定進(jìn)行管理[1]。病案管理工作是對(duì)病案進(jìn)行收集、整理和儲(chǔ)存的過程。提高醫(yī)院病案管理工作的質(zhì)量，有利于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。在本文中，筆者主要探討和分析績(jī)效考核機(jī)制在提高醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2015年7月至2016年7月深圳平樂骨傷科醫(yī)院收治的115例患者與在該醫(yī)院病案管理科工作的5名病案管理人員。在這5名病案管理人員中，有男性3例（占60.00%），女性2例（占40.00%）；其年齡為30～45歲，平均年齡為（40.14±1.26）歲。將2015年7月至12月期間該醫(yī)院收治的55例患者設(shè)為對(duì)照組，將2016年1月至7月期間該醫(yī)院收治的60例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者29例（占52.73%），女性患者26例（占47.27%）；其年齡為28～79歲，平均年齡為（53.93±6.15）歲；其中，有骨折患者21例（占38.18%），有骨性關(guān)節(jié)炎患者16例（占29.09%），有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者11例（占20.00%），有骨質(zhì)增生癥患者4例（占7.27%），有其他骨科疾病患者3例（占5.45%）。在觀察組患者中，有男性患者32例（占53.33%），女性患者28例（占46.67%）；其年齡為26～75歲，平均年齡為（52.34±5.93）歲；其中，有骨折患者22例（占36.67%），有骨性關(guān)節(jié)炎患者18例（占30.00%），有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者10例（占16.67%），有骨質(zhì)增生癥患者6例（占10.00%），有其他骨科疾病患者4例（占6.67%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

自2016年1月起，該醫(yī)院將績(jī)效考核機(jī)制應(yīng)用到病案管理工作中，具體的方法是：1）制定病案管理績(jī)效考核方案。參考病案管理考核辦法中的重要績(jī)效指標(biāo)法和目標(biāo)管理法，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定病案管理績(jī)效考核方案。病案管理績(jī)效考核方案主要包括月績(jī)效考核、季度績(jī)效考核和年度績(jī)效考核，所有考核項(xiàng)目均為獨(dú)立項(xiàng)目。其中，月績(jī)效考核評(píng)分占總分的60%，季度績(jī)效考核評(píng)分和年度績(jī)效考核評(píng)分均各占總分的20%。2）病案管理績(jī)效考核方案的具體內(nèi)容。（1）月績(jī)效考核。月績(jī)效考核主要包括基礎(chǔ)績(jī)效考核和管理績(jī)效考核。其中基礎(chǔ)績(jī)效考核主要包括出勤考核、服務(wù)態(tài)度考核等，管理績(jī)效考核主要包括工作數(shù)量考核、工作質(zhì)量考核等。（2）季度績(jī)效考核。在季度績(jī)效考核中，以崗位能力考核和患者對(duì)病案管理工作的滿意情況作為考核的重點(diǎn)。（3）年度績(jī)效考核。年度績(jī)效考核主要包括對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和病案保存的完整性等進(jìn)行考核。3）病案管理績(jī)效考核方案的考核細(xì)則。（1）出勤考核，滿分為15分。病案管理人員未出現(xiàn)過遲到、早退及擅自離崗的現(xiàn)象，計(jì)滿分；其出現(xiàn)1次遲到、早退及擅自離崗的現(xiàn)象，但時(shí)間在1 h內(nèi)，扣2分；其遲到、早退或擅自離崗的時(shí)間超過1 h，扣3分。病案管理人員無故曠工1 d，扣5分；無故曠工超過2 d，則將15分全部扣除。（2）服務(wù)態(tài)度考核，滿分為15分。病案管理人員受到患者投訴的次數(shù)不超過2次，計(jì)滿分。其受到患者投訴的次數(shù)為2～5次，扣5分；其受到患者投訴的次數(shù)超過5次，則將15分全部扣除。（3）工作數(shù)量考核，滿分為10分。根據(jù)病案管理人員不同的工作內(nèi)容為其制定不同的考核準(zhǔn)則。例如，對(duì)于從事整理裝訂病案工作的病案管理人員，以5 min整理裝訂一份病案為標(biāo)準(zhǔn)。若其在5 min內(nèi)完成此項(xiàng)工作，則計(jì)滿分；若其在5 min內(nèi)未完成此項(xiàng)工作，則每超出1 min扣0.5分。（4）工作質(zhì)量考核，滿分為20分?？己说膬?nèi)容包括病案的完整性、錄入病案內(nèi)容的準(zhǔn)確性、字跡的工整性、數(shù)據(jù)和頁(yè)碼的完整性、歸類的準(zhǔn)確性等，每發(fā)現(xiàn)一處錯(cuò)誤扣1分。（5）崗位能力考核，滿分為10分，包括工作職責(zé)考核（占5分）和工作內(nèi)容考核（占5分）。根據(jù)病案管理人員在裝訂、統(tǒng)計(jì)、編碼錄入、歸檔以及復(fù)印病案等工作中的表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。若其在從事某項(xiàng)工作時(shí)表現(xiàn)不好，扣1分。（6）根據(jù)患者對(duì)病案管理工作的滿意度對(duì)病案管理人員進(jìn)行考核，滿分為20分。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者對(duì)病案管理工作的滿意度，調(diào)查問卷中共包括20個(gè)問題，每個(gè)問題有滿意和不滿意兩個(gè)答案。調(diào)查問卷中每增加1個(gè)不滿意的答案，則扣病案管理人員1分。（7）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，滿分為6分。病案管理人員在工作中具有較高的責(zé)任心，能保質(zhì)保量地完成工作，計(jì)滿分。病案管理人員在工作中與同事或患者之間發(fā)生矛盾，每發(fā)生1次矛盾扣2分。（8）病案保存完整性的考核，滿分為4分?？己说膬?nèi)容包括病案的防潮（1分）、密封（1分）、防蛀（1分）、密封（1分）工作。病案管理人員在上述某項(xiàng)工作中出現(xiàn)失誤，扣1分。4）績(jī)效考核管理。月績(jī)效考核、季度績(jī)效考核和年績(jī)效考核的滿分為100分。病案管理人員的得分＞90分，表示其工作質(zhì)量為優(yōu)；得分為70～90分，表示其工作質(zhì)量為良；得分為50～69分，表示其工作質(zhì)量為中；得分＜50分，表示其工作質(zhì)量為差。對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)?yōu)閮?yōu)、良的病案管理人員，予以評(píng)先、評(píng)優(yōu)及發(fā)放獎(jiǎng)金等獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)?yōu)橹械牟“腹芾砣藛T，予以鼓勵(lì)和督促；對(duì)于績(jī)效考核成績(jī)?yōu)椴畹牟“腹芾砣藛T，予以批評(píng)和懲處，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，盡快提升其工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用發(fā)放調(diào)查問卷（滿分為100分）的形式調(diào)查兩組患者對(duì)病案管理工作的滿意情況?；颊叩脑u(píng)分＞85分，表示其對(duì)病案管理工作滿意；評(píng)分為55～85分，表示其對(duì)病案管理工作一般滿意；評(píng)分＜55分，表示其對(duì)病案管理工作不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。比較兩組患者病案的缺陷率。病案缺陷主要包括病案的封面資料填寫錯(cuò)誤、檢查單缺失和手術(shù)編碼書寫錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對(duì)病案管理工作的滿意率

對(duì)照組患者中對(duì)病案管理工作滿意、一般滿意和不滿意的患者分別有16例、31例和8例，其對(duì)病案管理工作的總滿意率為85.45%，觀察組患者中對(duì)病案管理工作滿意、一般滿意和不滿意的患者分別有22例、36例和2例，其對(duì)病案管理工作的總滿意率為96.67%。觀察組患者對(duì)病案管理工作的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者病案的缺陷率

在對(duì)照組患者中，有3例患者的病案存在封面資料填寫錯(cuò)誤，有2例患者的病案存在檢查單缺失，有2例患者的病案存在手術(shù)編碼書寫錯(cuò)誤，其病案的缺陷率為12.73%。在觀察組患者中，有1例患者的病案存在手術(shù)編碼書寫錯(cuò)誤，其病案的缺陷率為1.67%。觀察組患者病案的缺陷率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者對(duì)病案管理工作的滿意率

表2 比較兩組患者病案的缺陷率

3 討論

病案是記錄患者診療信息的檔案。提高醫(yī)院病案管理工作的質(zhì)量，有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。有研究報(bào)道顯示，醫(yī)院的病案管理工作與其他醫(yī)療工作密切相關(guān)。提高醫(yī)院病案管理工作的質(zhì)量，可方便醫(yī)護(hù)人員查找病案，節(jié)省人力物力，也可為臨床研究提供大量的參考數(shù)據(jù)[3]?？?jī)效考核是指企業(yè)對(duì)員工完成工作任務(wù)的情況、履行職責(zé)的情況等用科學(xué)、合理的考核方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的過程。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，在醫(yī)院的病案管理工作中應(yīng)用績(jī)效考核機(jī)制，有助于提高病案管理工作的效率和質(zhì)量[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者對(duì)病案管理工作的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者病案的缺陷率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）?？梢?，在醫(yī)院的病案管理工作中應(yīng)用績(jī)效考核機(jī)制，有助于提高病案管理工作的質(zhì)量，降低病案的缺陷率，提升患者對(duì)病案管理工作的滿意率。