袁慶鋒

（四川巴中市中心醫(yī)院胸心外科，四川 巴中 636000）

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一。近年來，電視胸腔鏡(VATS)在肺癌的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。有研究表明，對(duì)周圍型肺癌患者進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)可取得理想的效果[2]。本次研究主要對(duì)比分析為老年周圍型肺癌患者采用單操作孔與雙操作孔進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年12月至2017年6月期間在四川巴中市中心醫(yī)院進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)的80例老年周圍型肺癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)系統(tǒng)的輔助性檢查（包括進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT檢查、骨ECT檢查、腹部超聲檢查、頭顱CT檢查或MRI檢查、支氣管鏡檢查、肺功能檢查等）后，確定其可接受全胸腔鏡手術(shù)。2）患者均不存在進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)的禁忌證。3）患者的年齡在65～81歲之間。按照手術(shù)方式的不同，將這80例患者平均分為單操作孔手術(shù)組和雙操作孔手術(shù)組。在單操作孔手術(shù)組的40例患者中，有男性22例，女性18例；其平均年齡為（72.8±3.1）歲；其腫瘤的平均直徑為（3.3±1.2）cm。在雙操作孔手術(shù)組的40例患者中，有男性20例，女性20例；其平均年齡為（74.1±4.5）歲；其腫瘤的平均直徑為（3.0±1.4）cm。兩組患者相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者腫瘤的直徑、類型及TNM分期的比較

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全胸腔鏡手術(shù)。為單操作孔組患者使用單操作孔進(jìn)行手術(shù)操作，方法是：1）在患者腋前線的第4肋間或第5肋間做一個(gè)長度為3～5 cm的操作孔。2)通過患者的手術(shù)切口置入直徑為3 cm的中號(hào)切口保護(hù)套。3）由手術(shù)操作助手垂直于患者的手術(shù)切口置入胸腔鏡，然后伸入彎頭吸引器探查其胸腔積液的量、是否發(fā)生胸腔粘連及肺表面漏氣處的具體位置等。4）用有齒卵圓鉗經(jīng)手術(shù)切口夾住患者肺部的病變組織，同時(shí)通過胸腔鏡為其置入腔鏡用直線切割縫合器。調(diào)整直線切割縫合器的切割范圍后，切除患者的病變組織，將切下的病變組織放入切口保護(hù)套中，沿手術(shù)切口取出切口保護(hù)套，然后對(duì)其胸腔進(jìn)行沖洗。5）對(duì)部分肺切緣出現(xiàn)少量漏氣的患者，需使用間斷縫合法對(duì)其漏氣的部位進(jìn)行加強(qiáng)縫合。6）用無菌紗布沿患者的肋間反復(fù)摩擦其壁層胸膜，至其胸膜出現(xiàn)明顯的充血或出現(xiàn)少量的滲血。為雙操作孔組患者使用雙操作孔進(jìn)行手術(shù)操作，方法是：1）在患者腋前線的第4肋間或第5肋間做一個(gè)長約3～5 cm的主操作孔，在患者腋中線的第7肋間或第8肋間做一個(gè)長約1.5 cm的副操作孔[3]。2）通過主操作孔對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，通過副操作孔對(duì)其胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察及輔助操作。3）其他具體的手術(shù)操作方法與單孔操作組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后第1天的引流量及其術(shù)后24 h的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。與雙操作孔組患者相比，單操作孔組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后第1天的引流量均更少，其術(shù)后住院的時(shí)間更短，其術(shù)后24 h的VAS評(píng)分更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)后第1天的引流量（ml） 術(shù)后24 h的VAS評(píng)分（分）單操作孔組 40 1.97±0.5 7.5±2.9 185.3±22.5 152.8±37.9 1.98±0.29雙操作孔組 40 2.07±0.3 10.8±3.1 296.1±38.9 232.7±47.1 5.16±0.31 χ2值/t值 -1.08 -4.92 -15.59 -8.36 47.38 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸腔鏡手術(shù)(VATS)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，此術(shù)式很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的肺癌根治術(shù)的缺陷[4]。以往，臨床上對(duì)周圍型肺癌患者主要是進(jìn)行雙操作孔全胸腔鏡手術(shù)。但是，施行此手術(shù)不僅容易損傷患者的肋間神經(jīng)，還可造成其術(shù)后胸膜出血等并發(fā)癥，進(jìn)而使其被迫接受二次開胸手術(shù)治療。有報(bào)道中稱，對(duì)年齡偏大、肺功能較差的周圍型肺癌患者進(jìn)行單操作孔全胸腔鏡手術(shù)的效果明顯優(yōu)于對(duì)其進(jìn)行雙操作孔或3操作孔下全胸腔鏡手術(shù)的效果。本次研究的結(jié)果表明，與雙操作孔組患者相比，單操作孔組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后第1天的引流量均更少，其術(shù)后住院的時(shí)間更短，其術(shù)后24 h的VAS評(píng)分更低。此研究結(jié)果與曾敏等[5]的研究結(jié)果較為一致，但其中的部分指標(biāo)（如術(shù)后第1天的引流量等）較高，可能與老年患者自身的基礎(chǔ)功能較差有關(guān)。在本次研究中未對(duì)患者的長期療效及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行研究，需在今后對(duì)此進(jìn)行深入的研究。