張 敏

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院外科，山東 泰安 271500）

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)嘔血、排黑便的癥狀。該病患者的病情較為兇險，且發(fā)展的速度較快，在病情嚴重時可發(fā)生失血性休克等并發(fā)癥，進而威脅其生命。研究發(fā)現(xiàn)，及時、準確地評估上消化道出血患者再次發(fā)生出血的風險，并對其實施有針對性的護理，有助于改善其預后，降低其病情的復發(fā)率[1]。本次研究主要探討臨床分級護理干預在對上消化道出血患者進行護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是泰安市東平縣中醫(yī)院收治的82例上消化道出血患者。在入院時，這些患者均存在嘔血、排黑便、心慌、頭昏、乏力、心率加快等癥狀及體征。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者24例，女性患者17例；其年齡為45～79歲，平均年齡為（62.16±5.08）歲；其出血量為116～1243 ml，平均出血量為（679.63±152.41）ml。在2組患者中，有男性患者23例，女性患者18例；其年齡為47～77歲，平均年齡為（62.21±5.13）歲；其出血量為118～1242 ml，平均出血量為（679.73±152.46）ml。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入院后，均為其補充血容量，在內(nèi)鏡下對其進行止血治療。 同時，均對兩組患者進行基礎(chǔ)護理、病情觀察及生活照護等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對1組患者進行臨床分級護理干預。進行臨床分級護理干預的方法是：首先，采用Blatchford入院危險性積分標準（BRS）對患者再次發(fā)生上消化道出血的風險進行評估。BRS評分＜6分，表示患者存在上消化道再次出血的低度風險；BRS評分≥6分，表示患者存在上消化道再次出血的中高度風險[2]。根據(jù)患者BRS的評分對其進行相應的護理。對存在上消化道再次出血低度風險的患者進行護理的方法是：1）護理人員采用一對一口頭講解與集體宣教相結(jié)合的方式為患者講解與疾病相關(guān)的知識（包括疾病的誘發(fā)因素、出血征象、預防方法及自我管理方法等），每次講解30 min，每周講解2次。2）護理人員對患者的生命體征、血紅蛋白的水平及大便的性質(zhì)、顏色等進行觀察。如果出現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)生。3）護理人員告知患者可食用流食，不要食用有刺激性的食物，督促其戒煙、戒酒，叮囑其多臥床休息，不要過度疲勞。4）護理人員主動關(guān)心患者，加強對其負面情緒的疏導。同時，指導患者家屬多給予患者情感支持。5）護理人員遵醫(yī)囑對患者進行藥物治療，告知其相關(guān)藥物的用法、用量，叮囑患有肝病的患者禁用嗎啡、巴比妥類藥物。對存在上消化道再次出血中高度風險的患者在進行上述護理的基礎(chǔ)上，對其進行以下護理：1）護理人員將此類患者安排在臨近護士站的病房內(nèi)，并事先準備好搶救藥物，以應對隨時可能會出現(xiàn)的突發(fā)狀況。對于年齡偏大、體質(zhì)較差的患者，應由高年資、護理經(jīng)驗豐富的護理人員負責其日常的護理工作。2）5:00～7:00和17:00～24:00是上消化道出血患者病情復發(fā)的高危時段，護理人員應在這兩個時間段加強巡視。3）護理人員嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、情緒狀態(tài)及尿量。患者若出現(xiàn)血壓波動大、心跳加快、惡心、嘔吐、焦慮、無尿等早期休克的癥狀，應及時通知醫(yī)生進行處理。4）護理人員嚴密監(jiān)測患者病情的變化情況，經(jīng)常詢問其感受，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃部不適、咽喉發(fā)癢、惡心、腹脹等癥狀應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進行上消化道再出血的預防性治療。

1.3 觀察指標及評定標準

1）在接受治護前后，分別檢測兩組患者血紅蛋白及血尿素氮的水平。2）觀察并記錄兩組患者上消化道再次出血的發(fā)生情況。3）在患者出院當日，為其發(fā)放自制的護理滿意度評分表，以調(diào)查其對護理的滿意度評分。該評分表的總分為100分。得分越高，表示患者對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治護前后其血紅蛋白和血尿素氮水平的比較

在接受治護前，兩組患者血紅蛋白及血尿素氮的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。接受治護后，1組患者血紅蛋白的水平高于2組患者 (P＜0.05），其血尿素氮的水平低于2組患者(P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治護前后其血紅蛋白和血尿素氮水平的比較（）

表1 兩組患者在接受治護前后其血紅蛋白和血尿素氮水平的比較（）

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L）治護前 治護后 治護前 治護后1 組 41 109.28±4.46 131.54±8.57 15.52±3.73 3.58±1.24 2 組 41 110.05±4.72 120.47±5.63 15.71±3.82 8.85±2.06 t值 0.759 6.913 0.228 14.0.34 P值 0.450 0.000 0.820 0.000

2.2 兩組患者上消化道再次出血發(fā)生率的比較

接受治護后，在1組患者中，發(fā)生上消化道再次出血的患者有2例，所占的比例為4.88%。在2組患者中，發(fā)生上消化道再次出血的患者有8例，所占的比例為19.51%。1組患者上消化道再次出血的發(fā)生率低于2組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意度評分的比較

1組患者對護理滿意度的平均評分為（96.81±0.59）分，2組患者對護理滿意度的平均評分為（82.36±4.62）分。1組患者對護理滿意度的平均評分高于2組患者（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科的一種常見病。該病具有起病急、患者的出血量多及易復發(fā)等特點。若未及時采取有效的措施對該病患者進行治療，可引發(fā)失血性休克、窒息等并發(fā)癥，甚至可導致患者死亡。目前，臨床上主要使用內(nèi)鏡下介入療法控制上消化道出血患者的臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，在上消化道出血患者接受治療期間有針對性地對其實施護理，可避免其上消化道再次發(fā)生出血。

過去，護理人員常根據(jù)臨床經(jīng)驗對上消化道出血患者的病情進行判斷，然后對其進行相應的護理。此護理方法未能對患者再次發(fā)生上消化道出血的風險進行客觀、準確的評估，所采取的護理措施缺乏針對性。臨床分級護理干預是利用科學的風險性評估標準對上消化道出血患者再次發(fā)生出血的風險進行分級，據(jù)此有針對性地對其進行護理。研究表明，上消化道再次出血風險度較低的患者經(jīng)止血治療后其病情復發(fā)的幾率較低。因此，臨床上應對此類患者進行基礎(chǔ)護理。通過對此類患者進行健康教育、心理護理及病情監(jiān)測等，可提高其身心的舒適度，進而提高其對護理的滿意度。對于存在上消化道再次出血中高度風險的患者，臨床上在對其進行基礎(chǔ)護理（與上消化道再次出血低危患者的護理方法相同）的同時，還應對其進行特殊的照護，以及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，并實施有效的預防措施，從而降低其病情的復發(fā)率。

綜上所述，將臨床分級護理干預應用于對上消化道出血患者進行護理中的效果較為理想。