張 敏

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院外科，山東 泰安 271500）

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)嘔血、排黑便的癥狀。該病患者的病情較為兇險(xiǎn)，且發(fā)展的速度較快，在病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克等并發(fā)癥，進(jìn)而威脅其生命。研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估上消化道出血患者再次發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，有助于改善其預(yù)后，降低其病情的復(fù)發(fā)率[1]。本次研究主要探討臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是泰安市東平縣中醫(yī)院收治的82例上消化道出血患者。在入院時(shí)，這些患者均存在嘔血、排黑便、心慌、頭昏、乏力、心率加快等癥狀及體征。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者24例，女性患者17例；其年齡為45～79歲，平均年齡為（62.16±5.08）歲；其出血量為116～1243 ml，平均出血量為（679.63±152.41）ml。在2組患者中，有男性患者23例，女性患者18例；其年齡為47～77歲，平均年齡為（62.21±5.13）歲；其出血量為118～1242 ml，平均出血量為（679.73±152.46）ml。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，均為其補(bǔ)充血容量，在內(nèi)鏡下對(duì)其進(jìn)行止血治療。 同時(shí)，均對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)1組患者進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)的方法是：首先，采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分標(biāo)準(zhǔn)（BRS）對(duì)患者再次發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。BRS評(píng)分＜6分，表示患者存在上消化道再次出血的低度風(fēng)險(xiǎn)；BRS評(píng)分≥6分，表示患者存在上消化道再次出血的中高度風(fēng)險(xiǎn)[2]。根據(jù)患者BRS的評(píng)分對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)存在上消化道再次出血低度風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員采用一對(duì)一口頭講解與集體宣教相結(jié)合的方式為患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)（包括疾病的誘發(fā)因素、出血征象、預(yù)防方法及自我管理方法等），每次講解30 min，每周講解2次。2）護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征、血紅蛋白的水平及大便的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行觀察。如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3）護(hù)理人員告知患者可食用流食，不要食用有刺激性的食物，督促其戒煙、戒酒，叮囑其多臥床休息，不要過度疲勞。4）護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)對(duì)其負(fù)面情緒的疏導(dǎo)。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬多給予患者情感支持。5）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，告知其相關(guān)藥物的用法、用量，叮囑患有肝病的患者禁用嗎啡、巴比妥類藥物。對(duì)存在上消化道再次出血中高度風(fēng)險(xiǎn)的患者在進(jìn)行上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行以下護(hù)理：1）護(hù)理人員將此類患者安排在臨近護(hù)士站的病房內(nèi)，并事先準(zhǔn)備好搶救藥物，以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)狀況。對(duì)于年齡偏大、體質(zhì)較差的患者，應(yīng)由高年資、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)其日常的護(hù)理工作。2）5:00～7:00和17:00～24:00是上消化道出血患者病情復(fù)發(fā)的高危時(shí)段，護(hù)理人員應(yīng)在這兩個(gè)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。3）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、情緒狀態(tài)及尿量?；颊呷舫霈F(xiàn)血壓波動(dòng)大、心跳加快、惡心、嘔吐、焦慮、無尿等早期休克的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者病情的變化情況，經(jīng)常詢問其感受，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃部不適、咽喉發(fā)癢、惡心、腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行上消化道再出血的預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受治護(hù)前后，分別檢測兩組患者血紅蛋白及血尿素氮的水平。2）觀察并記錄兩組患者上消化道再次出血的發(fā)生情況。3）在患者出院當(dāng)日，為其發(fā)放自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，以調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。該評(píng)分表的總分為100分。得分越高，表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治護(hù)前后其血紅蛋白和血尿素氮水平的比較

在接受治護(hù)前，兩組患者血紅蛋白及血尿素氮的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。接受治護(hù)后，1組患者血紅蛋白的水平高于2組患者 (P＜0.05），其血尿素氮的水平低于2組患者(P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其血紅蛋白和血尿素氮水平的比較（）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其血紅蛋白和血尿素氮水平的比較（）

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L）治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后1 組 41 109.28±4.46 131.54±8.57 15.52±3.73 3.58±1.24 2 組 41 110.05±4.72 120.47±5.63 15.71±3.82 8.85±2.06 t值 0.759 6.913 0.228 14.0.34 P值 0.450 0.000 0.820 0.000

2.2 兩組患者上消化道再次出血發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，在1組患者中，發(fā)生上消化道再次出血的患者有2例，所占的比例為4.88%。在2組患者中，發(fā)生上消化道再次出血的患者有8例，所占的比例為19.51%。1組患者上消化道再次出血的發(fā)生率低于2組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

1組患者對(duì)護(hù)理滿意度的平均評(píng)分為（96.81±0.59）分，2組患者對(duì)護(hù)理滿意度的平均評(píng)分為（82.36±4.62）分。1組患者對(duì)護(hù)理滿意度的平均評(píng)分高于2組患者（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科的一種常見病。該病具有起病急、患者的出血量多及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。若未及時(shí)采取有效的措施對(duì)該病患者進(jìn)行治療，可引發(fā)失血性休克、窒息等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上主要使用內(nèi)鏡下介入療法控制上消化道出血患者的臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，在上消化道出血患者接受治療期間有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施護(hù)理，可避免其上消化道再次發(fā)生出血。

過去，護(hù)理人員常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)上消化道出血患者的病情進(jìn)行判斷，然后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。此護(hù)理方法未能對(duì)患者再次發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估，所采取的護(hù)理措施缺乏針對(duì)性。臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)是利用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上消化道出血患者再次發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，據(jù)此有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。研究表明，上消化道再次出血風(fēng)險(xiǎn)度較低的患者經(jīng)止血治療后其病情復(fù)發(fā)的幾率較低。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。通過對(duì)此類患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及病情監(jiān)測等，可提高其身心的舒適度，進(jìn)而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。對(duì)于存在上消化道再次出血中高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，臨床上在對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理（與上消化道再次出血低?；颊叩淖o(hù)理方法相同）的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行特殊的照護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，并實(shí)施有效的預(yù)防措施，從而降低其病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，將臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理中的效果較為理想。