陳 杰

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川 平昌 636400）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)陰道的出血量＞500 ml。難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后1 h內(nèi)陰道的出血量＞1500 ml[1]。難治性產(chǎn)后出血具有起病急、病情進(jìn)展迅速且兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，是最為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。這類產(chǎn)婦若未能得到及時(shí)有效的救治，可在短時(shí)間內(nèi)因失血過多而發(fā)生多器官衰竭，甚至死亡。目前，臨床上治療難治性產(chǎn)后出血的方法有保守療法和手術(shù)療法。不過，用保守療法治療該病的效果欠佳[2]。本文以2016年1月至2017年10月期間在四川省平昌縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的60例產(chǎn)婦為研究對象，分析用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)對這類產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年10月期間在四川省平昌縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的60例產(chǎn)婦。將這60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組（30例/組）。對照組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（28.16±2.95）歲；其孕周為37～43周，平均孕周為（40.28±0.31）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～34歲，平均年齡為（28.03±2.72）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（40.70±0.54）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行治療的方法 采用8字縫合術(shù)對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況清理其宮腔及腹腔內(nèi)的積血。2）將產(chǎn)婦的子宮移到其腹壁的切口處，仔細(xì)查看其子宮內(nèi)壁的情況。產(chǎn)婦若存在胎盤植入子宮內(nèi)壁的情況，需先將胎盤剝脫。3）用1號可吸收縫線按“8”字形多點(diǎn)縫扎產(chǎn)婦胎盤附著處子宮肌層的薄弱處和收縮不良處的子宮漿肌層。將針間距控制在3 cm左右，將子宮前后壁的針結(jié)數(shù)控制在10余個(gè)。4）將產(chǎn)婦的子宮回納入其腹腔內(nèi)，并進(jìn)行整理，然后重新縫合其子宮及腹壁的切口。

1.2.2 對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行治療的方法 采用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）在進(jìn)行手術(shù)前，根據(jù)患者的具體情況清理其宮腔及腹腔內(nèi)的積血。2）將產(chǎn)婦的子宮移到其腹壁的切口處，仔細(xì)檢查其子宮的內(nèi)壁。產(chǎn)婦若存在胎盤植入子宮內(nèi)壁的情況，需先將胎盤剝脫，再按“8”字形縫合剝脫面。3）為產(chǎn)婦做第一條縫線，即在其子宮體左側(cè)3 cm、子宮切口下緣約3 cm處進(jìn)針，在其子宮體左側(cè)約4 cm、子宮切口上緣約3 cm處出針，然后在與第一次進(jìn)針處縱向間隔3 cm處再次進(jìn)針，縱向穿行其子宮壁3 cm后出針。在縫合至距其子宮底部約4 cm處時(shí)，注意避開其輸卵管的開口。在產(chǎn)婦子宮體后壁的左側(cè)找到與第一次進(jìn)針點(diǎn)對應(yīng)的點(diǎn)后進(jìn)針，從其骶主韌帶的上方橫行縫合至其子宮的右側(cè)，然后在其子宮體后壁的右側(cè)出針，進(jìn)行對應(yīng)縫合。4）為產(chǎn)婦做第二條縫線，即在其子宮切口左上方約3 cm處進(jìn)針，在與第一條縫線縱向間隔3 cm的位置，采用與做第一條縫線相同的走向進(jìn)行縫合，并在其進(jìn)針的位置出針。5）產(chǎn)婦子宮的體積若較大，需做第三條縫線進(jìn)行縫合。在進(jìn)行縫合的過程中，應(yīng)盡可能地收緊縫線。在完成縫合后，由內(nèi)向外對縫線進(jìn)行打結(jié)。在手術(shù)結(jié)束后，用大量的生理鹽水沖洗術(shù)野，然后關(guān)閉產(chǎn)婦子宮及腹壁的切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組產(chǎn)婦排盡惡露的時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)陰道的出血量及住院的時(shí)間，對比其止血的效果（將止血效果分為有效和無效）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

有效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦停止出血，或其陰道內(nèi)未見明顯的流動血流出，或其陰道的出血量≤50 ml/h，其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。無效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦仍未停止出血，其生命體征不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需立即接受子宮切除手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)的對比

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦排盡惡露的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后24 h內(nèi)陰道的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)的對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)的對比（）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 排盡惡露的時(shí)間（d）術(shù)后24 h內(nèi)陰道的出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 13.91±3.54 a 378.45±34.17 a 9.53±3.75 a對照組 30 24.68±3.92 503.88±42.31 15.20±4.87

2.2 兩組產(chǎn)婦止血效果的對比

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦止血的總有效率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血效果的對比

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后60 min內(nèi)其陰道的出血量＞1500 ml、經(jīng)保守治療未取得顯著的止血效果。這類產(chǎn)婦的病情若未能得到及時(shí)有效的控制，可嚴(yán)重影響其康復(fù)，甚至威脅其生命安全[4]。因此，選擇一種科學(xué)有效的治療難治性產(chǎn)后出血的方法十分重要。

臨床上常用縮宮素對發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行保守治療。不過，對于病情兇險(xiǎn)、出血量大的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，用縮宮素對其進(jìn)行治療難以取得較好的效果。這是因?yàn)椋s宮素起效的速度較慢，不能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到徹底止血的效果[5]。有研究結(jié)果顯示，用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血可取得良好的療效。用該手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血具有以下的優(yōu)勢：1）該手術(shù)操作簡單，對輸卵管開口的保護(hù)效果良好，還可有效地避免損傷產(chǎn)婦的子宮漿膜層。2）該手術(shù)可快速、直接為產(chǎn)婦止血，從而避免其因失血過多而出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。3）在該手術(shù)的操作過程中可預(yù)防產(chǎn)婦再次發(fā)生出血，并可控制其陰道流血的速度和量，具有較高的安全性。

綜上所述，用子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的效果顯著，可有效縮短產(chǎn)婦排盡惡露的時(shí)間，減少其在術(shù)后24 h內(nèi)陰道的出血量，從而加快其康復(fù)的速度。