沈宏

[摘要] 目的 觀察單根銼Wave One鎳鈦器械用于治療彎曲根管的臨床效果。方法 采用臨床資料查證法及充填后療效觀察法。方便選取2014年9月—2016年9月以來該院口腔科診治的98例磨牙急、慢性根尖周炎和牙髓炎患者，所有磨牙牙根都有一定的彎曲度。按照預(yù)備根管所采用的器械不同，等分為對(duì)照組和觀察組，分別采用傳統(tǒng)不銹鋼K銼和單根銼Wave One鎳鈦器械，都采用側(cè)壓方式進(jìn)行根管充填，觀察兩組用于治療彎曲根管的臨床效果。記錄根管預(yù)備過程中臺(tái)階形成，根尖拉開和治療時(shí)間，比較根管成形和充填效果，隨訪充填后疼痛情況。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率85.71%（42/49）明顯低于觀察組優(yōu)良率97.96%（48/49），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.334 9，P=0.049 6 <0.05），觀察組行根管治療術(shù)的時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，大大提升臨床效率。 結(jié)論 單根銼Wave One鎳鈦器械用于治療彎曲根管的臨床效果確切，比之傳統(tǒng)不銹鋼K銼有著更高的臨床療效優(yōu)良率，且大幅減少治療時(shí)間，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 單根銼；Wave One；鎳鈦器械；治療；彎曲根管

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0055-03

Clinical Effect of One File Endo Wave One Nickel Titanium Instrument in Treatment of Curved Root Canal

SHEN Hong

Department of Stomatology， Changshu First Peoples Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of one file endo Wave One nickel titanium instrument in treatment of curved root canal. Methods 98 cases of patients with molar acute and chronic periapical periodontitis and pulpitis admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected， and all the molar root had a certain curved degree， and the patients were divided into 49 cases in each according to different device， respectively treated with traditional stainless steel k files and one file endo Wave One nickel titanium instrument， both groups used the lateral pressure method for root canal filling， and the clinical effect of the two groups was observed， and the step formation， apical zip and treatment time in the root canal preparatory process were recorded， and the step formation and filling effect were compared， and the pains score after filling was followed up. Results The excellent and good rate in the control group was obviously lower than that in the observation group， [85.71%（42/49） vs 97.96%（48/49）]， and the difference was statistically significant （χ2=11.334 9， P=0.049 6 <0.05）， and the root canal treatment time in the observation group was obviously shortened compared with that in the control group， and it could greatly improve the clinical effect. Conclusion The clinical effect of one file endo Wave One nickel titanium instrument in treatment of curved root canal is definite， and the clinical curative excellent and good rate is higher than that of the traditional stainless steel k files， and it can greatly reduce the treatment time， and it is worth great promotion.

[Key words] One file endo； Wave One； Nickel titanium instrument； Treatment； Curved root canal

急、慢性根尖周炎和牙髓炎的治療，慣常采用根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT），而彎曲根管是根管治療術(shù)中的難點(diǎn)，是根管治療術(shù)中根管通暢度及根管解剖形態(tài)穩(wěn)定的主要限制因素，使用恰當(dāng)?shù)钠餍递o助治療，對(duì)確保根管治療的成功，具有切實(shí)有效的效果[1]。傳統(tǒng)不銹鋼K銼和單根銼Wave One鎳鈦器械作為兩種常見方法，實(shí)施不同的根管預(yù)備方式，不銹鋼K銼使用逐步后退法，因?yàn)槠餍涤捕雀撸A(yù)備時(shí)需要預(yù)彎器械，操作時(shí)注意握住手指，控制器械方向，擴(kuò)銼的部位盡可能接近根尖彎曲點(diǎn)，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。Waveone鎳鈦銼采用冠向下方法預(yù)備，器械柔韌性比較好，不易折斷和臺(tái)階形成，更適合彎曲根管的預(yù)備。該研究對(duì)比觀察兩種根管預(yù)備方式的臨床效果，方便選取2014年9月—2016年9月以來該院口腔科診治的98例磨牙急、慢性根尖周炎和牙髓炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法和充填后療效觀察法，方便選取來該院診治的98例急、慢性根尖周炎和牙髓炎患者，所有磨牙牙根都有一定的彎曲，均經(jīng)患者本人同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照預(yù)備根管器械和方法的不同，等分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組患者年齡在33～64歲，平均年齡（47.41±1.62）歲。對(duì)照組患者年齡在34～62歲，平均年齡（48.31±1.52）歲。兩組患者在年齡、基礎(chǔ)背景等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

分別采用傳統(tǒng)不銹鋼K銼和單根銼WaveOne鎳鈦器械，觀察兩組用于治療彎曲根管的臨床效果。術(shù)前數(shù)字化牙片檢查，觀察牙根數(shù)目，方向和彎曲程度，開髓引流時(shí)應(yīng)注意髓室壁與根管壁連續(xù)流暢，使器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處，對(duì)照組使用不銹鋼K銼，器械預(yù)彎，采用逐步后退法行根管預(yù)備，擴(kuò)銼時(shí)避開根管薄弱的危險(xiǎn)區(qū)，通過手法控制器械方向，擴(kuò)銼部位接近彎曲點(diǎn)；觀察組使用WaveOne鎳鈦單根銼，配合VDW.GOLD RECIPROC治療儀，采用冠向下法行根管預(yù)備，先鋒銼探查根管確定WaveOne單根銼的型號(hào)，緩慢的提拉器械，力度要輕，如在預(yù)備時(shí)根管欠通暢，可選擇小一號(hào)的銼進(jìn)行預(yù)備；兩組患者在治療過程中都常規(guī)使用EDTA，次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，通過插針牙片和VDW.GOLD RECIPROC的根側(cè)儀進(jìn)行根管長度測(cè)定，完成根管預(yù)備后采用側(cè)壓方式行根管充填術(shù)。

1.3 療效評(píng)定

以優(yōu)秀、良好、失敗3個(gè)等級(jí)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)秀：患者根管成形和充填效果好，無臺(tái)階和根尖拉開形成，術(shù)后無疼痛，治療成功；良好：患者根管無臺(tái)階形成，輕度根尖拉開，根管充填效果可，術(shù)后輕度咬合不適，癥狀自行緩解消失，治療可；失?。夯颊吒芘_(tái)階形成；牙根彎曲部分欠充填；器械折斷或術(shù)后疼痛明顯，治療失敗。優(yōu)良率為優(yōu)秀率加良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)程序Epidata 2.0版及EPINFO2000版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組優(yōu)良率85.71%（42/49）明顯低于觀察組優(yōu)良率97.96%（48/49），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.334 9，P=0.049 6 <0.05）。如表1所示。

3 討論

急、慢性根尖周炎和牙髓炎是牙科常見疾患，根管治療是最有效的治療方式，而彎曲根管是根管治療術(shù)中的難點(diǎn)，傳統(tǒng)的不銹鋼K銼硬度較高，在根管預(yù)備時(shí)容易出現(xiàn)臺(tái)階，欠充填等并發(fā)癥，而鎳鈦器械因?yàn)槿犴g性好，強(qiáng)度高，有記憶功能，抗腐蝕，且適合于高溫高壓滅菌的突出特點(diǎn)，近年來一些新型的機(jī)用鎳鈦合金根管預(yù)備器械在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。

目前臨床常用的機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)有Protaper，M3，Mtwo等，每個(gè)系統(tǒng)都有各自的特點(diǎn)，有臨床研究表明：ProTaper 組和Mtwo組頰舌向（F=7.94，P<0.01）和近遠(yuǎn)中向（F=26.93，P<0.01）根管充填物殘留量百分比、操作時(shí)間（F=37.6，P<0.01）均少于H銼組[3]，預(yù)備至40#，鎳鈦系統(tǒng)用時(shí)[（173.1±18.0）s]比K3XF組[（220.5±29.7）s]和HF組[（227.6±22.3）s]少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.369，P=0.001）。這提示鎳鈦系統(tǒng)行根管預(yù)備時(shí)具有更佳的根管清除率和更高的預(yù)備效率[4]，也有助于減少充填術(shù)后疼痛的發(fā)生率，但是傳統(tǒng)的鎳鈦系統(tǒng)又存在相同的問題，比如鎳鈦銼高溫消毒之后老化易折的問題以及消毒時(shí)交叉感染的問題等，在這個(gè)基礎(chǔ)上，Waveone單根銼應(yīng)運(yùn)而生，它是在鎳鈦材料的M相加工成型，其在彈性上具有良好的根管適應(yīng)性和金屬抗疲勞性[5]。主要包括三根銼，都采用往復(fù)旋轉(zhuǎn)的方式，適合于狹小細(xì)長根管的21#06錐度銼，預(yù)備粗大根管的40#08錐度銼以及適合多數(shù)情況的25#08錐度銼，特殊的材質(zhì)以及是一次性使用，大大降低了器械折斷和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，運(yùn)動(dòng)方式是鎳鈦器械周期性疲勞性的最大影響因素，Waveone的往復(fù)運(yùn)動(dòng)相對(duì)于連續(xù)旋轉(zhuǎn)能提高銼的使用壽命[6]。文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證：Waveone組根管預(yù)備時(shí)間低于ProTaper組、K銼組；在根管充填時(shí)間上，Waveone組與protaper組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但Waveone組短于K銼組（P<0.05）[7]。在距根尖1.5、2.5、4.5、5.5 mm處四層水平上，K銼組發(fā)生的偏移值均較大，與Protaper組和Waveone組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而Waveone組和Protaper組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。掃描電鏡下，3組之間在各部分碎屑評(píng)分上兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。

該研究的治療結(jié)果實(shí)踐表明，對(duì)照組優(yōu)良率85.71%（42/49）明顯低于觀察組優(yōu)良率97.96%（48/49），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單根銼Wave One鎳鈦器械傳具有根管預(yù)備效率高、根管成形效果好的優(yōu)點(diǎn)，且有根管預(yù)備時(shí)間、根管充填時(shí)間短的對(duì)比優(yōu)勢(shì)。與上述研究結(jié)果相一致。

綜上所述，單根銼Wave One鎳鈦器械用于治療彎曲根管的臨床效果確切，比之傳統(tǒng)不銹鋼K銼有著更高的臨床療效優(yōu)良率，值得大力推廣。

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（收稿日期：2018-02-04）