范敏 勾云 蔡小敏

[摘要]目的 探究肺癌患者圍術(shù)期護理中聯(lián)合實施快速外科康復護理和中醫(yī)特色護理的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年1月于我院行胸腔鏡手術(shù)治療的88例肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組實施快速外科康復護理，觀察組實施快速外科康復護理聯(lián)合中醫(yī)特色護理，比較兩組患者術(shù)后的恢復情況、并發(fā)癥情況，同時通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行比較。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后拔管時間、排氣時間、下床時間、住院時間、抗菌藥物應用時間顯著短于對照組，觀察組患者術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者的圍術(shù)期護理中實施快速康復外科護理聯(lián)合中醫(yī)特色護理能夠有降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，因此該種聯(lián)合式護理方案值得在肺癌手術(shù)患者中推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復外科理念；中醫(yī)特色護理；肺癌；圍術(shù)期護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0167-03

Application of fast track surgery concept combining with special traditional Chinese medicine nursing for lung cancer patients in perioperative period

FAN Min GOU Yun CAI Xiao-min

Department of Cardio thoracic surgery，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fast track surgery （FTS） combining with special traditional Chinese medicine （TCM） nursing for lung cancer patients in perioperative period.Methods Eighty-eight patients with lung cancer who underwent video-assisted thoracoscopic surgery in our hospital from May 2017 to January 2018 were selected as the research objects.The patients were divided into control group and observation group by random number table method，with 44 cases in each group.The control group was given fast surgical rehabilitation nursing，while the observation group was given fast surgical rehabilitation nursing combined with special traditional Chinese medicine nursing.The postoperative recovery and complications of the two groups were compared.Meanwhile，the pain degree of the two groups was compared by visual analogue scale（VAS）.Result The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative extubation time，exhaust time，bed time，hospitalization time and antibiotics application time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of FTS nursing combining with special TCM nursing for lung cancer patients in perioperative period can reduce postoperative complication occurrence rate and shorten hospital stays，thus it is worthwhile to popularize such combining nursing among lung cancer patients.

[Key words]Fast track surgery （FTS） Concept；Special traditional Chinese medicine （TCM） nursing；Lung cancer；Nursing during perioperative period

肺癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，該疾病患者的健康以及生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響，甚至可導致患者死亡?，F(xiàn)階段針對肺癌的主要治療方法為胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)[1]。雖然微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的機體創(chuàng)傷小，但是仍舊會對患者造成損傷，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此要為患者提供有效的護理干預以鞏固手術(shù)的效果[2]。本次研究擇取88例患者參與西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理效果的對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年1月我院行胸腔鏡手術(shù)治療的88例肺癌患者作為研究對象，所有患者經(jīng)過影像學、實驗室以及病理檢查確診為肺癌，并且均不存在手術(shù)禁忌證。采用隨機數(shù)字表法法將其分為對照組、觀察組，每組 44例。對照組中，男25例，女19例；年齡46～76歲，平均（60.3±4.6）歲，包括18例肺腺癌患者，26例肺鱗癌患者，同時Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有20、14例和10例。觀察組中，男23例，女21例；年齡47～78歲，平均（60.6±4.5）歲，包括15例肺腺癌患者，29例肺鱗癌患者，同時Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有17、16例和11例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行快速外科康復護理：①術(shù)前護理：術(shù)前由護理人員為患者講解肺癌預防知識，包括如何戒煙酒、運動、科學飲食等，并告知患者該疾病病因、影響因素、治療方法以及預期效果等。②術(shù)中護理：保證手術(shù)室的環(huán)境干凈整潔和無菌性，調(diào)整光線、溫濕度，控制輸液量，對沖洗液以及輸液進行保溫處理[3-4]。③術(shù)后護理：飲食及運動干預，患者術(shù)后需要絕對臥床6 h，后可食用流食，并隨著時間增加提升蛋白質(zhì)、維生素等含量較高食物的比重。給予合理鎮(zhèn)痛，同時鼓勵患者盡早下床進行活動，出院前指導患者及家屬正確的護理方式。

觀察組在對照組快速外科康復護理基礎上實施中醫(yī)特色護理：①情志護理，護士以中醫(yī)因人、因時、因地的理論為指導，以誠摯體貼、全面照顧穩(wěn)定情緒為原則，運用開導式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等方法對其實施情志護理。明確潛在的情志因素，給予對癥情志疏導。采用中醫(yī)五音療法，根據(jù)五音入五臟原則選則商調(diào)式音樂，注意控制音量，一般在40～60 dB即可。②睡眠干預，首先保證病房安靜，為其提供舒適的睡眠環(huán)境，并通過中醫(yī)耳穴壓豆、中藥沐足、頭部開天門穴位按摩等方式幫助患者盡快入睡并促進睡眠質(zhì)量[5-6]。③呼吸道護理：指導患者正確的咳嗽方法，若患者自行排痰困難應進行吸痰處理。根據(jù)中醫(yī)證型，可將中藥鮮竹瀝水（60 ml）加入至霧化器中進行呼吸道處理；也可選取大椎、肺俞、定喘等穴，予甘遂、自芥子、麻黃、細辛等成分制成小藥丸進行日常天灸的穴位貼敷，1～2 h后去除，隔7～10 d貼敷1次。指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽，促進肺擴張，增加肺通氣量；使用深呼吸訓練器，吹氣球等促使肺膨脹。④辨證施膳，氣滯血瘀型宜進食木耳、葡萄、三七瘦肉湯等活血化瘀之品；痰濕蘊肺型宜進食橘紅白果乳鴿湯等溫肺化痰下氣之品；陰虛毒熱型宜進食潤肺滋陰、養(yǎng)陰止咳之品，如百合無花果生魚湯；肺腎兩虛型宜進食人參湯、阿膠湯等補氣養(yǎng)陰之品；忌茶葉，慎食生冷及酒類。⑤用藥指導，指導患者中藥宜溫服，陰寒凝滯、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服，注意服藥禁忌等。

1.3觀察指標

①記錄兩組患者術(shù)后拔管時間、排氣時間、下床時間、住院時間及抗菌藥物應用時間；②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；③視覺模擬評分法（VAS）[7]采取10分制，由0～10表示無痛到難以忍受的劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

觀察組患者術(shù)后拔管時間、排氣時間、下床時間、住院時間、抗菌藥物應用時間顯著短于對照組，觀察組患者術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雖然微創(chuàng)手術(shù)對肺癌具有良好的治療效果，但是如果缺乏有效的護理干預依舊會發(fā)生膿胸、肺部感染等多種并發(fā)癥，對患者的整體療效及預后產(chǎn)生了嚴重的不良影響，因此為肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者提供有效的護理干預，降低圍術(shù)期患者應激創(chuàng)傷和痛苦感受，縮短住院時間是提升患者臨床療效的重要途徑[8]。

本次研究將研究重點放在了快速外科康復護理以及中醫(yī)特色護理上，其中快速外科康復護理保持著降低手術(shù)對患者的應激創(chuàng)傷，通過一系列護理干預方式加速患者康復為核心理念[9-10]。而中醫(yī)特色護理以中醫(yī)學為依據(jù)，通過各種內(nèi)服外敷以及理療手段幫助患者快速恢復健康。

在本次研究中，針對觀察組患者施行了快速外科康復護理和中醫(yī)特色護理聯(lián)合護理的方式，加強了患者對肺癌、微創(chuàng)手術(shù)以及自身情況的了解，調(diào)節(jié)了患者的負性情緒，促進了肺功能恢復，保證患者的營養(yǎng)攝入和免疫力增強等[11-12]，且觀察組患者并發(fā)癥、疼痛以及術(shù)后基本情況顯著優(yōu)于對照組，說明兩種護理方式聯(lián)合應用對肺癌手術(shù)患者有更好的影響。本次研究結(jié)果相比劉與友等[13]的研究成果相比有一定的創(chuàng)新性，在快速康復護理基礎上實施中醫(yī)護理，更能從多方面改善患者圍術(shù)期的不良生理及心理狀況，進而提升護理效果。由于肺癌手術(shù)患者軀體功能下降，經(jīng)過治療后，術(shù)后疼痛、疲勞等癥狀對患者的身心功能造成了不良影響，而中醫(yī)護理的重點是辨證施護，根據(jù)病證來來制定有針對性的個體化護理方案，如辨證施膳，根據(jù)患者不同病情、證候、體質(zhì)、健康等情況，加以辨證分析，有區(qū)別地選擇食物，從而更好地促進臟腑功能恢復；中醫(yī)特色護理技術(shù)操作操作簡單方便、適用范圍廣、療效快、成本低，能有效改善患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不適癥狀，促進患者身心的整體康復；再例如情志護理，中醫(yī)認為七情過極會引起臟腑氣血功能紊亂，導致疾病的發(fā)生，如“憂傷肺”“悲（憂）則氣消”，過度悲憂可耗傷肺氣，反之，內(nèi)臟變化也可引起精神情志的變化，不利于患者術(shù)后恢復；在五音療法方面，由于肺屬金，在音為商，因此可為其播放《陽關(guān)三疊》《黃河大合唱》等曲目，改善患者心理狀態(tài)[14]。由此可見中醫(yī)護理和西醫(yī)護理雖各具特色，但卻可以相輔相成，相互補充，中西醫(yī)護理的結(jié)合運用，更加注重個性化和整體化的思想，對于患者進行全方位的評估、診斷、計劃、實施，是一個全面的、動態(tài)的、及時的、有效的、有步驟的綜合性護理對策，不僅能提高患者抵抗疾病的能力，還能優(yōu)化護理方案，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神[15]。

綜上所述，肺癌患者圍術(shù)期實施快速外科康復護理聯(lián)合中醫(yī)特色護理的效果顯著，可有效減少并發(fā)癥，促進護理效果，減少住院時間，有利于術(shù)后康復，在臨床值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：白 婧）