范敏 勾云 蔡小敏

[摘要]目的 探究肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中聯(lián)合實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年1月于我院行胸腔鏡手術(shù)治療的88例肺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況，同時(shí)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理能夠有降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，因此該種聯(lián)合式護(hù)理方案值得在肺癌手術(shù)患者中推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科理念；中醫(yī)特色護(hù)理；肺癌；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0167-03

Application of fast track surgery concept combining with special traditional Chinese medicine nursing for lung cancer patients in perioperative period

FAN Min GOU Yun CAI Xiao-min

Department of Cardio thoracic surgery，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fast track surgery （FTS） combining with special traditional Chinese medicine （TCM） nursing for lung cancer patients in perioperative period.Methods Eighty-eight patients with lung cancer who underwent video-assisted thoracoscopic surgery in our hospital from May 2017 to January 2018 were selected as the research objects.The patients were divided into control group and observation group by random number table method，with 44 cases in each group.The control group was given fast surgical rehabilitation nursing，while the observation group was given fast surgical rehabilitation nursing combined with special traditional Chinese medicine nursing.The postoperative recovery and complications of the two groups were compared.Meanwhile，the pain degree of the two groups was compared by visual analogue scale（VAS）.Result The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative extubation time，exhaust time，bed time，hospitalization time and antibiotics application time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of FTS nursing combining with special TCM nursing for lung cancer patients in perioperative period can reduce postoperative complication occurrence rate and shorten hospital stays，thus it is worthwhile to popularize such combining nursing among lung cancer patients.

[Key words]Fast track surgery （FTS） Concept；Special traditional Chinese medicine （TCM） nursing；Lung cancer；Nursing during perioperative period

肺癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，該疾病患者的健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，甚至可導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)階段針對(duì)肺癌的主要治療方法為胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)[1]。雖然微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的機(jī)體創(chuàng)傷小，但是仍舊會(huì)對(duì)患者造成損傷，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此要為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)以鞏固手術(shù)的效果[2]。本次研究擇取88例患者參與西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年1月我院行胸腔鏡手術(shù)治療的88例肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室以及病理檢查確診為肺癌，并且均不存在手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 44例。對(duì)照組中，男25例，女19例；年齡46～76歲，平均（60.3±4.6）歲，包括18例肺腺癌患者，26例肺鱗癌患者，同時(shí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有20、14例和10例。觀察組中，男23例，女21例；年齡47～78歲，平均（60.6±4.5）歲，包括15例肺腺癌患者，29例肺鱗癌患者，同時(shí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有17、16例和11例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行快速外科康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前由護(hù)理人員為患者講解肺癌預(yù)防知識(shí)，包括如何戒煙酒、運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食等，并告知患者該疾病病因、影響因素、治療方法以及預(yù)期效果等。②術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)室的環(huán)境干凈整潔和無(wú)菌性，調(diào)整光線、溫濕度，控制輸液量，對(duì)沖洗液以及輸液進(jìn)行保溫處理[3-4]。③術(shù)后護(hù)理：飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床6 h，后可食用流食，并隨著時(shí)間增加提升蛋白質(zhì)、維生素等含量較高食物的比重。給予合理鎮(zhèn)痛，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，出院前指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理方式。

觀察組在對(duì)照組快速外科康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理：①情志護(hù)理，護(hù)士以中醫(yī)因人、因時(shí)、因地的理論為指導(dǎo)，以誠(chéng)摯體貼、全面照顧穩(wěn)定情緒為原則，運(yùn)用開導(dǎo)式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等方法對(duì)其實(shí)施情志護(hù)理。明確潛在的情志因素，給予對(duì)癥情志疏導(dǎo)。采用中醫(yī)五音療法，根據(jù)五音入五臟原則選則商調(diào)式音樂(lè)，注意控制音量，一般在40～60 dB即可。②睡眠干預(yù)，首先保證病房安靜，為其提供舒適的睡眠環(huán)境，并通過(guò)中醫(yī)耳穴壓豆、中藥沐足、頭部開天門穴位按摩等方式幫助患者盡快入睡并促進(jìn)睡眠質(zhì)量[5-6]。③呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，若患者自行排痰困難應(yīng)進(jìn)行吸痰處理。根據(jù)中醫(yī)證型，可將中藥鮮竹瀝水（60 ml）加入至霧化器中進(jìn)行呼吸道處理；也可選取大椎、肺俞、定喘等穴，予甘遂、自芥子、麻黃、細(xì)辛等成分制成小藥丸進(jìn)行日常天灸的穴位貼敷，1～2 h后去除，隔7～10 d貼敷1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量；使用深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球等促使肺膨脹。④辨證施膳，氣滯血瘀型宜進(jìn)食木耳、葡萄、三七瘦肉湯等活血化瘀之品；痰濕蘊(yùn)肺型宜進(jìn)食橘紅白果乳鴿湯等溫肺化痰下氣之品；陰虛毒熱型宜進(jìn)食潤(rùn)肺滋陰、養(yǎng)陰止咳之品，如百合無(wú)花果生魚湯；肺腎兩虛型宜進(jìn)食人參湯、阿膠湯等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品；忌茶葉，慎食生冷及酒類。⑤用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者中藥宜溫服，陰寒凝滯、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者中藥湯劑宜熱服，注意服藥禁忌等。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間；②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；③視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]采取10分制，由0～10表示無(wú)痛到難以忍受的劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雖然微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肺癌具有良好的治療效果，但是如果缺乏有效的護(hù)理干預(yù)依舊會(huì)發(fā)生膿胸、肺部感染等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的整體療效及預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響，因此為肺癌微創(chuàng)手術(shù)患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，降低圍術(shù)期患者應(yīng)激創(chuàng)傷和痛苦感受，縮短住院時(shí)間是提升患者臨床療效的重要途徑[8]。

本次研究將研究重點(diǎn)放在了快速外科康復(fù)護(hù)理以及中醫(yī)特色護(hù)理上，其中快速外科康復(fù)護(hù)理保持著降低手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激創(chuàng)傷，通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)方式加速患者康復(fù)為核心理念[9-10]。而中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過(guò)各種內(nèi)服外敷以及理療手段幫助患者快速恢復(fù)健康。

在本次研究中，針對(duì)觀察組患者施行了快速外科康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合護(hù)理的方式，加強(qiáng)了患者對(duì)肺癌、微創(chuàng)手術(shù)以及自身情況的了解，調(diào)節(jié)了患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)了肺功能恢復(fù)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和免疫力增強(qiáng)等[11-12]，且觀察組患者并發(fā)癥、疼痛以及術(shù)后基本情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩種護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺癌手術(shù)患者有更好的影響。本次研究結(jié)果相比劉與友等[13]的研究成果相比有一定的創(chuàng)新性，在快速康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，更能從多方面改善患者圍術(shù)期的不良生理及心理狀況，進(jìn)而提升護(hù)理效果。由于肺癌手術(shù)患者軀體功能下降，經(jīng)過(guò)治療后，術(shù)后疼痛、疲勞等癥狀對(duì)患者的身心功能造成了不良影響，而中醫(yī)護(hù)理的重點(diǎn)是辨證施護(hù)，根據(jù)病證來(lái)來(lái)制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案，如辨證施膳，根據(jù)患者不同病情、證候、體質(zhì)、健康等情況，加以辨證分析，有區(qū)別地選擇食物，從而更好地促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)；中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作操作簡(jiǎn)單方便、適用范圍廣、療效快、成本低，能有效改善患者術(shù)后出現(xiàn)的各種不適癥狀，促進(jìn)患者身心的整體康復(fù)；再例如情志護(hù)理，中醫(yī)認(rèn)為七情過(guò)極會(huì)引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如“憂傷肺”“悲（憂）則氣消”，過(guò)度悲憂可耗傷肺氣，反之，內(nèi)臟變化也可引起精神情志的變化，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；在五音療法方面，由于肺屬金，在音為商，因此可為其播放《陽(yáng)關(guān)三疊》《黃河大合唱》等曲目，改善患者心理狀態(tài)[14]。由此可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理雖各具特色，但卻可以相輔相成，相互補(bǔ)充，中西醫(yī)護(hù)理的結(jié)合運(yùn)用，更加注重個(gè)性化和整體化的思想，對(duì)于患者進(jìn)行全方位的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，是一個(gè)全面的、動(dòng)態(tài)的、及時(shí)的、有效的、有步驟的綜合性護(hù)理對(duì)策，不僅能提高患者抵抗疾病的能力，還能優(yōu)化護(hù)理方案，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了人文關(guān)懷精神[15]。

綜上所述，肺癌患者圍術(shù)期實(shí)施快速外科康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理的效果顯著，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理效果，減少住院時(shí)間，有利于術(shù)后康復(fù)，在臨床值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：白 婧）