李智文

[摘要]目的 探討川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素并作分析。方法 選取2014年10月～2016年10月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治川崎病患兒30例作為研究對(duì)象，按照患兒有無(wú)并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組（n=23，無(wú)并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害）及研究組（n=7，并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害）。比較分析兩組的相關(guān)癥狀指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，以明確該類型疾病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素。結(jié)果 川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的因素包括性別、發(fā)熱時(shí)間、血小板指標(biāo)、血沉指標(biāo)、CRP指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)等。結(jié)論 川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素主要包括發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板、血沉、血紅蛋白等，臨床可結(jié)合高危因素作預(yù)測(cè)因子。

[關(guān)鍵詞]川崎?。还跔顒?dòng)脈損害；高危因素

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0085-04

Risk factors for coronary artery lesions in children with Kawasaki disease

LI Zhi-wen

Department of Neonatal，People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518106，China

[Abstract]Qbjective To investigate the coronary artery lesions in Kawasaki disease patients and risk factors analysis.Methods From October 2014 to October 2016，the selection of Guangming District of Shenzhen City People′s Hospital Neonatal from Kawasaki disease 30 cases as the research object，according to the children with or without coronary artery lesions as grouping criteria，were divided into control group （n=23，without coronary artery lesions） and study group（n=7，coronary artery lesions）.A comparative analysis of indicators related symptoms index of the two groups of Kawasaki disease and laboratory，to clear the disease risk factors associated with coronary artery lesion.Results Factors associated with coronary artery disease patients include Kawasaki damage fever time，platelet index，erythrocyte sedimentation rate，CRP index，hemoglobin index etc.Conclusion The risk factors for coronary artery lesions mainly include Kawasaki disease duration of fever，C- reactive protein （CRP），platelet，hemoglobin，erythrocyte sedimentation rate，can be combined with clinical risk factors as predictors.

[Key words]Kawasaki disease；Coronary artery injury；Risk factors

川崎病是屬于臨床發(fā)熱性疾病，病因未明。川崎病好發(fā)于兒童時(shí)期人群，且臨床發(fā)病率呈持續(xù)性上升趨勢(shì)，已成為現(xiàn)今臨床最常見(jiàn)的兒童時(shí)期獲得性心臟病。川崎病隨著疾病持續(xù)發(fā)展，會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，而最為嚴(yán)重的即冠狀動(dòng)脈損害，部分川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害患兒會(huì)演變成冠狀動(dòng)脈瘤，個(gè)別患者會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈血栓，甚至猝死[1]。川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害所存在的高危因素各不相同，目前認(rèn)為，導(dǎo)致川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的多種高危因素并非孤立存在，因此臨床判斷及處理川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害造成困難。對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害疾病特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)其相關(guān)程度高的高危因素有著重要臨床意義[2]。本研究為探討川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素并作評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的川崎病患兒30例作為研究對(duì)象，按照患兒有無(wú)并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組（n=23，無(wú)并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害）及研究組（n=7，并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害）。對(duì)照組男15例，女8例；年齡2個(gè)月～4歲，平均（1.46±0.07）歲。研究組男5例，女2例；年齡2個(gè)月～4歲，平均（1.48±0.05）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.1.1川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 若患兒發(fā)熱>5 d，且伴有下列5項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)中的其中4項(xiàng)，并排除相關(guān)疾病，即可臨床診斷為川崎病。5項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)包括：①患兒無(wú)膿性分泌物，但眼結(jié)膜充血；②患兒口腔黏膜伴彌漫充血，且唇充血皸裂，可見(jiàn)舌乳頭突起（呈草莓舌）；③患兒頸部淋巴結(jié)伴有腫大；④患兒四肢可伴有不同變化，如急性期掌跖可見(jiàn)紅斑、手足可見(jiàn)硬性水腫，而恢復(fù)期指趾端可見(jiàn)膜狀脫皮；⑤患兒伴有多形性紅斑。若患兒未滿足以上臨床癥狀表示，而經(jīng)超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示冠脈損害時(shí)，亦可確診。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4] 納入本研究的患兒均符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，父母知情同意，簽署知情同意書(shū)，征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[5] 納入本研究均伴有嚴(yán)重臟器疾病。

1.2研究方法

①心臟彩色多普勒超聲：儀器選擇飛利浦EPIQ7C心臟彩色多普勒超聲儀器。所有川崎病患兒均接受心臟彩色多普勒超聲，以仔細(xì)檢查其冠狀動(dòng)脈，并詳細(xì)記錄保存。均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)（5年以上）的臨床醫(yī)生進(jìn)行操作[6]。②治療方法：所有川崎病患兒均接受臨床對(duì)癥治療，具體操作。靜滴人免疫球蛋白（上海生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10970081，每次2 g/kg），以及口服腸溶阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078，分2～3次，每日30～50 mg/kg，仔細(xì)觀察患兒的各項(xiàng)生命體征變化，待患兒退熱5～7 d后，調(diào)整劑量為每日3～5 mg/kg，用藥持續(xù)至患兒臨床癥狀體征消失、實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)恢復(fù)正常及心臟彩超檢查冠狀動(dòng)脈結(jié)果正常方可停止）。若患兒靜滴人免疫球蛋白無(wú)反應(yīng)，則在48～72 h后重復(fù)使用人免疫球蛋白（用法用量與首次相同）。若患兒合并部分丙種球蛋白無(wú)反應(yīng)、休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，則應(yīng)結(jié)合患兒的體質(zhì)量給予適量糖皮質(zhì)激素治療。若患兒合并血小板增高，則應(yīng)給予雙嘧達(dá)莫（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020968，口服，每日3～5 mg/kg）[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有川崎病患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，研究結(jié)束后將兩組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果行比較分析，并作川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，高危因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患兒的臨床表現(xiàn)

30例川崎病患兒均伴有不同程度的臨床癥狀表現(xiàn)，包括：均有不同程度的發(fā)熱，有22例（73.33%）患兒伴口腔黏膜改變，有22例（73.33%）患兒伴眼結(jié)膜充血，有19例（63.33%）患兒伴皮疹，有12例（40.00%）患兒伴頸淋巴結(jié)腫大，有14例（46.67%）患兒伴手足硬腫、指趾端脫皮，有6例（20.00%）患兒伴肛周潮紅伴脫皮，有6例（20.00%）患兒伴咳嗽，有4例（13.33%）患兒伴腹瀉，另外還有1例（3.33%）患兒合并腦膜炎，有1例（3.33%）患兒合并呼吸衰竭，有1例（3.33%）患兒肝大。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較

研究組年齡與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而研究組發(fā)熱時(shí)間短于對(duì)照組，血小板指標(biāo)、血沉指標(biāo)、CRP指標(biāo)均低于對(duì)照組，而血紅蛋白指標(biāo)則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的高危因素Logistic回歸分析

將本研究中川崎病患兒?jiǎn)我蛩胤治觯⒑Y選出6個(gè)時(shí)病程因素（年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間、血小板指標(biāo)、紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)、CRP指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)）做Logistic回歸分析的自變量，并作多因素Logistic回歸分析，年齡單因素與川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而性別、發(fā)熱時(shí)間、血小板指標(biāo)、紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)、CRP指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)均與川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2、表3）。

3討論

川崎病是臨床兒科疾病類型之一，屬于兒童急性發(fā)熱性疾病，致病原因尚未清楚。川崎病多見(jiàn)于<5歲的兒童，以嬰幼兒多見(jiàn)。急性期川崎病患兒不具有典型臨床癥狀表示，且多伴有呼吸道系統(tǒng)疾病、消化道系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致誤診而延遲救治時(shí)間。川崎病的主要并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈損害等心血管損害。盡早預(yù)測(cè)川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生，盡早施行積極預(yù)防措施或盡早治療冠狀動(dòng)脈損害，有助于改善川崎病患兒疾病預(yù)后[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合川崎病患兒有無(wú)并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均有差異。①CRP指標(biāo)：川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害患兒CRP指標(biāo)可作為冠狀動(dòng)脈損害主要危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)因子。因?yàn)镃RP指標(biāo)與急性期川崎病患兒全身炎性指標(biāo)有密切關(guān)系，若CRP指標(biāo)為強(qiáng)陽(yáng)性，提示冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生率高[10-11]。②血小板指標(biāo)：川崎病患兒的發(fā)病機(jī)制主要是由于原因不明的免疫活化細(xì)胞被激活而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，急性川崎病患兒會(huì)發(fā)生血小板增多，代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)，增加冠狀動(dòng)脈血管口微血栓發(fā)生率及冠狀動(dòng)脈血管口附壁血栓發(fā)生率，而冠狀動(dòng)脈損害，形成冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至冠狀動(dòng)脈瘤。故此，血小板指標(biāo)可作為冠狀動(dòng)脈損害主要危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)因子[12]。③細(xì)胞沉降率指標(biāo)：研究組血沉指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。川崎病的發(fā)病基礎(chǔ)主要是全身性血管炎，血沉指標(biāo)可作為冠狀動(dòng)脈損害主要危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)因子[13-14]。

綜上所述，川崎病患兒的臨床癥狀表現(xiàn)（發(fā)熱持續(xù)時(shí)間等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（CRP指標(biāo)、細(xì)胞沉降率指標(biāo)、血小板指標(biāo)、血紅蛋白指標(biāo)等）均可作為臨床預(yù)測(cè)是冠狀動(dòng)脈損害的重要預(yù)測(cè)因子[15-16]。在臨床兒科工作中，醫(yī)務(wù)人員接診伴有不明原因發(fā)熱癥狀的1歲以下患兒，應(yīng)盡早采取相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，而有助于及時(shí)評(píng)估患兒炎癥具體嚴(yán)重程度，更需要高度警惕該類疾病患兒冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生的可能性，盡早施行心臟冠狀動(dòng)脈彩超檢查，而早期診斷，早期對(duì)癥治療，有助于冠狀動(dòng)脈損害快速恢復(fù)，提高患兒疾病預(yù)后及生活質(zhì)量[17]。

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（收稿日期：2018-02-28 本文編輯：崔建中）