馮錫堅(jiān)，官樹雄，朱水英，蔡建良

(東莞市厚街醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523940)

膽脂瘤型中耳炎是臨床上常見的一種慢性化膿耳內(nèi)感染疾病，在所有中耳炎中發(fā)病率最高，并且患者還會伴有多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，不僅會對聽力造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜吧黐1]。以往臨床上對于膽脂瘤型中耳炎主要采用外耳道重建的開放式乳突根治術(shù)治療，但是治療效果并不理想，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，完璧式乳突根治術(shù)由于不僅可以清除病變組織，防止顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還能夠重建內(nèi)耳功能，提高聽力，使其在臨床上被廣泛的應(yīng)用[2]。本研究，針對膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)用不同的手術(shù)方法，分析其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年3月期間我院收治的膽脂瘤型中耳炎患者80例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，均為40例。對照組男26例，女14例，平均年齡為(42.6±3.7)歲，平均病程為(5.3±2.4)年。觀察組男23例，女17例，平均年齡為(43.2±3.3)歲，平均病程為(5.7±2.1)年。兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT掃描檢查確診；聽力明顯下降并存在不同程度的耳內(nèi)流膿；咽鼓管功能正常，病變組織只累及鼓室、鼓竇、上乳突；中下鼓室為可逆性病變；均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾病；存在造血功能、精神功能障礙。

1.2 方法 對照組采用外耳道重建的開放式乳突根治術(shù)治療：對患者耳后C型區(qū)切口，使用電鉆經(jīng)上鼓室入路開放乳突和鼓竇，之后將病變組織切除并對乳突輪廓化；將面神經(jīng)嵴削低后開放面隱窩，以能夠進(jìn)一步對咽鼓管鼓室探查；使用患者自體骨粉對竇腦膜角和鼓竇進(jìn)行填充和固定。

觀察組采用外耳道重建的完璧式乳突根治術(shù)治療：在患者耳后進(jìn)行相應(yīng)大小的切口使乳突骨皮質(zhì)和顴弓根能夠充分暴露；使用電鉆經(jīng)篩區(qū)入路進(jìn)入鼓竇，徹底清除肉芽組織和膽脂瘤并對乳突輪廓化，使乳突尖、竇腦膜角等期房能夠充分暴露；由鼓竇向前對上鼓室進(jìn)行開放，將上鼓室的外骨壁磨去使其前隱窩能夠顯露，同時(shí)要保留“骨橋”，外耳道后壁的厚度大約保留2 mm；開放面神經(jīng)窩后切除砧骨窩并將殘余砧骨和錘骨頭去除，保留錘骨柄和鐙骨上結(jié)構(gòu)；使用微型電鉆自上到下將保留的骨性外耳道后壁切斷，并取出備用；清除上鼓室內(nèi)的病變組織，并在術(shù)中依據(jù)患者聽骨的受累程度采取相應(yīng)方式重建聽骨鏈，如果外耳道后壁或盾板存在破損則用乳突皮質(zhì)骨粉進(jìn)行修復(fù)，使用人工聽骨或自體砧骨重建聽骨鏈，使用預(yù)先備用的顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜；將耳后切口縫合，使用碘伏紗條對外耳道進(jìn)行填塞，術(shù)后進(jìn)行引流并服用相應(yīng)抗生素防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的聽力恢復(fù)狀況。在隔音室內(nèi)使用聽力計(jì)對患者進(jìn)行純音測聽，測定氣導(dǎo)聽閾；將骨導(dǎo)耳機(jī)放置在患者鼓竇外側(cè)壁應(yīng)用上升法對其進(jìn)行測聽，測定氣骨導(dǎo)差[3]。分值與聽力恢復(fù)狀況成負(fù)相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果。治療完成6個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪，如果患者耳悶、耳鳴、頭暈等癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，鼓膜完全愈合為治愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽力提高程度大于30 dB，鼓膜完全愈合為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽力提高15～30 dB，鼓膜沒有完全愈合為有效；癥狀沒有好轉(zhuǎn)，聽力提高程度小于15 dB，鼓膜沒有愈合為無效[4]。治療總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者聽力恢復(fù)狀況對比 治療前兩組患者的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閾，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療完成后觀察組患者的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閾均較對照組要低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者聽力恢復(fù)狀況對比

2.2 兩組患者治療效果對比 治療完成6個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率較對照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(%)

3 討 論

膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的一種常見類型，主要是由于中耳內(nèi)脫落的上皮不斷堆積并向四周擴(kuò)張所引起的，患者在發(fā)病后通常會出現(xiàn)耳痛、流膿、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，容易導(dǎo)致聽力嚴(yán)重降低，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦膿腫、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[5]。當(dāng)前臨床上對于膽脂瘤型中耳炎主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)外耳道重建的開放式乳突根治術(shù)雖然可以有效清除乳突，防止顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而控制病情發(fā)展，但是由于該手術(shù)方法會嚴(yán)重?fù)p壞乳突結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其治療效果不理想[6]。隨著臨床上對于膽脂瘤型中耳炎病因機(jī)制研究的不斷深入以及耳外科手術(shù)水平的不斷提高，對于膽脂瘤型中耳炎的治療也已經(jīng)在原有的基礎(chǔ)上發(fā)展到如何有效重建耳內(nèi)功能，提高聽力的階段。

外耳道重建的完璧式乳突根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過程中通過依據(jù)患者聽骨的受累程度對其進(jìn)行塑形和重建并對鼓膜進(jìn)行修復(fù)，可以有效促進(jìn)患者聽力的恢復(fù)，避免出現(xiàn)聽力下降或失聰?shù)惹闆r而對日后生活質(zhì)量造成影響[7]。氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閾是衡量聽力恢復(fù)狀況的兩個(gè)重要指標(biāo)，分值越低則患者的聽力恢復(fù)越好。本研究中，治療前兩組患者的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閾沒有明顯的差異，治療完成后觀察組患者的氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閾均較對照組要低，表明針對膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)用外耳道重建的完璧式乳突根治術(shù)治療可以更加有效的促進(jìn)患者聽力恢復(fù)[8]。對聽骨進(jìn)行塑形和重建并對鼓膜進(jìn)行修復(fù)可以有效促進(jìn)鼓膜的生長和愈合，進(jìn)而最大程度的提高患者聽力。研究顯示，治療完成6個(gè)月后，觀察組患者的治療總有效率較對照組要高，表明針對膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)用外耳道重建的完璧式乳突根治術(shù)治療的效果更加有效。

綜上所述，針對膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)用外耳道重建的完璧式乳突根治術(shù)治療的效果要比開放式乳突根治術(shù)更加顯著，可以有效促進(jìn)患者聽力恢復(fù)和破損鼓膜愈合，改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。